巨大兒的影響因素及干預措施

張列琴

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

胎兒體重≥4000g稱為巨大兒[1]。隨著經濟水平的提高，多數孕產婦攝入營養過剩， 巨大兒發生率不斷升高。但是巨大兒對母體及胎兒都有不良的影響，巨大兒在分娩過程中可能會發生肩難產、 新生兒顱內出血、 鎖骨骨折、 臂叢神經損傷、 軟產道損傷及產后出血， 還可能增加胎兒成年后糖尿病的風 險[2]。因 此，有效控制新生兒出生體重在產檢中至關重要。

1.對象與方法

1.1 研究對象：自2012年1月至2016年12月在我科分娩的產婦中，選取病歷資料完整的分娩巨大兒的產婦2.孕期在本院門診進行正規產前檢查。

1.2 方法：將在我科分娩巨大兒的產婦的體重指數（BMI）、OGTT是否正常、孕期體重增長情況、產次、孕周進行統計。

2.結果

由統計結果顯示巨大兒發生危險因素按照危險性由大到小排

序依次為：分娩產婦孕齡≥40孕周、BMI>24、孕次為6次、空腹血糖≥5.1mmmol/L、OGTT異常。

產婦產前BMI值大于24是影響巨大兒發生的重要因素之一。研究顯示，超重和肥胖產婦占分娩巨大兒產婦的96.7%，孕婦分娩前高BMI是導致孕婦分娩巨大兒的獨立危險因素[3]。因此，對于孕前體重過高的孕婦，應加強管理，合理飲食、適量運動，嚴格控制孕期體重增長，以降低產前BMI，從而降低巨大兒發生率。

另外研究表明，空腹血糖和OGTT2h血糖異常，是引起巨大兒的危險因素。另外我國研究也表明空腹血糖值高，是妊娠期糖代謝異常孕婦分娩巨大兒的主要危險因素。國內也有研究認為OGTT2h血糖值可預測巨大兒的發生[4]。

孕齡與產次：在胎盤功能良好時，孕齡延長可使胎兒繼續生長[5]。研究還發現，

多次妊娠后，宮腔內體積變化，經孕婦腹壁松弛，容易孕育巨大兒。

新生兒性別：由于男胎在任何孕齡的體重均較女胎顯著高，因此在出生體重>4000g新生兒中，男嬰占比例大[6]。

3.討論

近年來巨大兒發生率逐漸升高已將越來越引起人們的關注，我國的巨大兒發生率為6.8%，且呈逐漸升高的趨勢，這可能與我國經濟水平逐漸轉好，孕婦營養水平較好有關[4]。

巨大兒所引起的母嬰并發癥是目前令人更為擔憂的事情，包括產時創傷如產后出血、軟產道撕裂、臂叢神經損傷等。研究表明產后出血約占巨大兒引起的并發癥的1/3，巨大兒的產后出血要較正常孕婦多31.9ml。另外因巨大兒體重過大，身體脂肪過多，造成肩難產，容易引起母體的產道損傷及新生兒的臂叢神經損傷。目前在臨床上為了避免產時并發癥，巨大兒產婦的分娩方式多為剖宮產，而剖宮產對母嬰的健康會產生一些近期及遠期的不利影響。巨大兒母親的住院天數較長，也增加了產婦家庭的經濟負擔。

開設營養門診，對孕婦進行營養和飲食指導，控制孕期增重，可降低巨大兒發生率。在孕期盡早進行糖篩查，及時對孕婦進行血糖控制，可以降低孕期糖尿病患者的巨大兒發生率。

參考文獻

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