產后定時子宮按摩對產后子宮乏力出血傾向產婦臨床治療效果初探

劉會娟

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

產后出血是一種較為常見的產科并發癥，其主要病因為產后宮縮無力，產后出血對產婦可造成重大危害，甚至可誘發產婦死亡。臨床上對產后出血的定義是指產后24h內，出血量>500ml。所以，在產婦產后留察過程中，一旦存在出血傾向應及時采取有效措施，以確保產婦安全[1]。本文收集我院2012年1月-2016年12月間12例存在產后子宮乏力出血傾向產婦，采取及時干預方式、方法進行探究性臨床實踐，現將有關情況匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究12例存在產后子宮乏力出血傾向產婦均為本社區內初產婦，而且生產方式均為自然分娩。年齡在22-28歲之間，平均年齡為（24.23±1.2）歲，孕周在31-40周，平均孕周為（37.3±1.3）周，12例產婦按照入院的時間先后，分為觀察組與對照組，每組6例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 產后子宮乏力出血傾向標準判斷

①產程延遲，產婦在分娩過程中有較顯著性子宮收縮力減弱；②分娩結束后，觸診檢查提示子宮柔軟，無法明確宮底的位置；③按摩子宮，子宮硬度增大、體積縮小，而按摩停止后又恢復柔軟；④陰道有間斷性出血，產婦面色蒼白、脈搏細、弱，自主感覺頭暈目眩，血壓監測顯示明顯降低。對出現上述跡象≥2項指標的視為存在產后子宮乏力出血傾向。

1.3 治療與干預方法

對符合上述標準的產婦，分娩后均給予20U縮宮素肌肉注射，對會陰部側切的產婦進行縫合，在產房內休息與觀察2h。對照組產婦采用常規干預，即對產婦各生命體征進行密切監測，每15min監測一次血壓，對存在間斷性出血傾向的，則在產婦肛門內使用米索前列醇片。200μg塞入肛門內約5-6cm處。間隔12h重復1次[2，3]。觀察組產婦在實施對照組藥物治療的基礎上，采取定時按摩子宮，操作方法如下：①產科醫師需事先進行手衛生處理，并予以雙手進行適當加溫，以保證按摩的手溫度稍高于產婦腹部皮溫，按摩時操作者手輕柔接觸產婦子宮底部，將拇指與其他四指分別放在子宮的前、后壁上，對子宮進行輕柔按摩，按摩力度以不引起產婦疼痛為宜，每一次持續按摩1min，每分鐘按摩約20次。1min后停止按摩，觀察陰道出血情況，如無效可以再次進行按摩。如果2次體外按摩無效應采取宮腔內按摩法，具體措施為：操作者戴好無菌手套，握拳伸進產婦陰道內，直到陰道前穹窿部，大致與子宮的前壁，用另外一只手按壓子宮后壁，使其向腹壁方向用力，以達到子宮在操作者雙手之間進行按摩，每次按摩時間為1min，每次按摩3s，按摩10-15min為一個周期[4]。

1.4 療效判定

兩組產婦采用統一的重量或（和）容積計量標準，并分別計算產婦產后2h、24h的出血量。容積計算法：即在胎兒分娩成功、羊水干凈后，將帶有計量刻度的專用器皿放置在產婦的臀部下方，來手機陰道流出的血液，定期觀察與記錄出血量；重量計算法：是在去除接血容器后，在產婦的臀部下方放置棉墊，在產后2h、24h，分別取出棉墊，減去本來棉墊的基礎重量，即為產后各監測時段的出血量。以產后2h出血量控制在200ml、24h出血量控制在300ml以內為顯效；產后2h出血量控制在300ml、24h出血量控制在400ml以內為有效；產后2h出血量控制大于400ml、24h出血量控制大于500ml為無效。應及時查明原因，特別是子宮是否存在宮縮乏力，如果存在應積極修正后續治療措施。

1.4 統計學處理

采用SPSS1.0軟件，計數資料采用百分率表示，劑量資料用（x±s）表示，采用T檢驗，P<0.05代表有統計學意義。

2.結果

3.討論

產后子宮乏力出血是產科一較為嚴重的分娩并發癥，給產婦的生命安全帶來巨大的威脅。同時，也是各級產科建設中一個重要衡量指標。據相關文獻報道，照成產后子宮乏力出血的主要原因為：①產婦體質較差或（和）在生產中精神高度緊張，而沒有得到很好的休息，以至于產時機體應急能力減退；②產前檢查或產前對產婦的相關基礎性疾病沒有進行詳細診斷和治療調整，如妊娠期高血壓、宮腔內感染、前置胎盤等；③產前、產中及產后沒有做好合理用藥，特別是影響子宮收縮的藥物使用過量。所以，對于上述因素，產科醫師應該加強對產婦產前評估，做好產前已知疾病的干預和建立健全產后子宮乏力出血的應急處理預案的研制。

于產后，子宮乏力出血的藥物治療，一般采用縮宮素，該藥品為多肽類激素，可以刺激子宮平滑肌的收縮，來減少產后出血的目的。但該藥物半衰期短，肌肉注射一般在3-5min后生效；靜脈滴注完畢20min，其效應便逐漸減弱，半衰期為1-6min。另外，子宮平滑肌對藥物敏感與產婦機體內的孕激素、雌激素也存在一定的聯系，因此，對一些產婦來說，縮宮素有時難以達到效果。對此，臨床上應采取多種措施并舉，在實踐中，認為對子宮實施按摩可有效減少或控制大出血的傾向，本研究中觀察組6例產婦實施子宮按摩產后24h均沒有超過400ml，對照組有5例產婦經子宮按摩療效顯著，產后24h出血量小于300ml。與對照組比較存在明顯優勢。子宮按摩具有操作簡單、方便，無需借助任何輔助設備，對產婦而言也愿意接受。因此，認為對存在產后子宮乏力性出血傾向的產婦在藥物治療的基礎上、實施定時按摩，可有效控制產后出血量，避免產后大出血發生，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 吳媛媛。產后2h定時按摩子宮預防產后出血的效果觀察[J]，中國實用醫藥，201510（19）：185-186。

[2] 閆莉。持續按摩子宮治療宮縮乏力性產后出血7例分析[J]，國際婦產科學雜志，2014，41（04）：431-433。

[3] 劉慧卿。綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J]，中國現代醫生，2014，52（32）：74-76+79。

[4] 張丹，裴昌錄。產后2小時定時按摩子宮和心理干預預防產后出血療效觀察[J]，黑龍江醫藥，2016，29（01）：182-184。