綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作患者中的應(yīng)用與探討

張敏華

【中圖分類號】R7421 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電二引起的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合癥。根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性癲癇多數(shù)病人在兒童和青少年期首次發(fā)病，與遺傳因素密切相關(guān)，繼發(fā)性癲癇可發(fā)生于各個年齡組，是由于腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起。其中腦部疾病中因先天性或發(fā)育異常性腦病、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等引起尤為多見。腦卒中后癲癇的總發(fā)生率為10%～14%，患者呈缺氧狀態(tài)，其間代謝物積累造成腦水腫對腦神經(jīng)形成壓迫，嚴(yán)重威脅患者生命，需要及時搶救。在治療后期中的康復(fù)護(hù)理對患者恢復(fù)很重要[1]。有大量研究表明，為患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高癲癇患者治療的有效率，促進(jìn)其健康生活，增強(qiáng)患者對護(hù)理的滿意度。現(xiàn)就腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。

1.2 臨床資料：選取2016年1月至2016年10月符合入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后繼發(fā)癲癇25例，其中男16例，女9例；年齡34～73歲，平均56.6歲。腦出血14例，腦梗死11例。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 病情巡視及觀察：癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而根據(jù)發(fā)作部位及程度可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。部分性發(fā)作為最常見類型，其發(fā)作起始癥狀多提示病灶區(qū)域局灶性，局部肢體抽搐多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾者為單純部分性發(fā)作。因此對腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作患者的疾病觀察尤為重要。部分患者會在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人，常預(yù)示將有發(fā)作。注意觀察病情，癲癇突然發(fā)作時做到及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓波動、胸悶、頭痛、頭昏或頭痛加劇、肢體麻木及察覺到患者明顯不愉快、情緒改變有興奮激動、驚恐、錯覺、幻覺、煩躁不安等先兆表現(xiàn)時應(yīng)引起重視，立即通知醫(yī)生及時將患者安置床上。

1.3.2 癲癇發(fā)作時的護(hù)理準(zhǔn)備：床單位配置應(yīng)為柔軟床墊，護(hù)欄，床旁備包有紗布的壓舌板或小布卷，張口器及舌鉗，準(zhǔn)備吸氧和吸痰裝置，提前觀察口腔、牙床形態(tài)及口腔內(nèi)環(huán)境，有義齒及時取下。密切觀察意識、瞳孔、呼吸及全身骨骼肌群、大小便變化情況。注意安全，以免抽搐落地摔傷。

1.3.3 癲癇發(fā)作時護(hù)理：部分性發(fā)作立即解開患者衣領(lǐng)、扣和腰帶，安排患者臥床休息，專人守護(hù)，觀察記錄全過程，以及抽搐部位、持續(xù)及間隔時間以及抽搐程度。保護(hù)患者防止摔傷。觀察患者有無持續(xù)發(fā)作跡象，注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。護(hù)理時應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度和言行。全面性癲癇大發(fā)作，以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。卒中后發(fā)生癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)及時控制。當(dāng)癲癇大發(fā)作時讓患者于原處平臥，迅速松解衣領(lǐng)和褲帶，注意保護(hù)口腔、四肢、關(guān)節(jié)肌肉等。需要開放靜脈通道時選擇在發(fā)作間隙穿刺以及遠(yuǎn)離大關(guān)節(jié)、抽搐痙攣相對較輕的肢體部位進(jìn)行穿刺。

1.3.4 口腔保護(hù)方法：在先兆期將牙墊或壓舌板放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，同時壓舌板壓著舌頭還可防止舌后墜堵塞呼吸道。緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸，如患者牙關(guān)緊閉，先兆期置入牙墊不及時，可在強(qiáng)直期當(dāng)患者張口時放入，到陣攣期則不宜放入，因此期不同肌群強(qiáng)直和松

弛交替出現(xiàn)，且汗液、唾液和支氣管分泌物增多，此期放入有造成壓迫窒息的危險。用包好紗布的金屬材質(zhì)調(diào)羹以凸面向上凹面向下的方法保護(hù)下在抽搐間隙置入牙墊或壓舌板，及時吸出口鼻腔及呼吸道內(nèi)分泌物。

1.3.5 保護(hù)關(guān)節(jié)肌肉與肢體功能：陣攣期患者四肢肌肉收縮，肌張力明顯增高，易造成關(guān)節(jié)脫臼和四肢擦傷。可在患者枕、肩部墊一軟枕，避免頸部過伸。肢體抽搐由于健側(cè)肢體運(yùn)動空間大相反肌張力增高更為明顯，此時可適當(dāng)用力按壓健側(cè)四肢大關(guān)節(jié)處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動幅度。但是不要用力過猛，強(qiáng)行按壓，可用約束帶保護(hù)限制以防脫臼和骨折或肌肉損傷，同時注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免受壓及擺放不當(dāng)，防止造成再損傷。可用軟枕墊于關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)間或關(guān)節(jié)與床欄間防止摩擦及碰撞硬物，全身痙攣性強(qiáng)直患者注意保護(hù)腰背及雙膝等處，可在背后、腋窩、雙腿間墊一衣被類軟物保護(hù)防止皮膚損傷及椎骨骨折。腦卒中并發(fā)癲癇發(fā)作患者多伴有肢體功能障礙及血液循環(huán)不良，因此在減少搬動與刺激的同時，可在身體受壓部位墊以直徑10×10cm，寬度與厚度約為4～5cm的軟墊保護(hù)。

1.3.6 控制高熱[3]：抽搐可導(dǎo)致體溫升高，腦組織耗氧增加，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞變性損害。故應(yīng)采取降溫措施，可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察血壓、心率變化，注意有無循環(huán)不良現(xiàn)象。

1.3.7 癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理：當(dāng)抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救，密切觀察病情時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，防止缺氧，患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出；觀察呼吸恢復(fù)情況，隨時吸痰，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，必要時使用呼吸興奮劑，配合行氣管切開術(shù)。避免在口腔內(nèi)測溫。

1.3.8 癲癇發(fā)作后護(hù)理：保證患者的床單位清潔、干燥。大小便失禁時及時更換衣褲，做好皮膚及會護(hù)理。發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)患者的意識情況給予鼻飼流質(zhì)。部分患者在發(fā)作時存有清醒意識，注意心理安慰。

1.3.9 癲癇發(fā)作后康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位于床上，保護(hù)好肢體，檢查患者有無骨折脫位情況。并加用床擋，防止墜床；室內(nèi)、外保持安靜減少護(hù)理治療操作對患者的打擾；保證患者充足的睡眠、休息，積極控制壓和血糖。癲癇發(fā)作后對患者原有康復(fù)進(jìn)程和肢體功能恢復(fù)情況產(chǎn)生較大影響和阻礙，及時進(jìn)行疏導(dǎo)和處理，鼓勵患者堅(jiān)持接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)由易到難、循序漸進(jìn)。飲食宜清淡，飲料中含有中樞興奮性物質(zhì)而誘發(fā)癲癇的茶、咖啡、可樂應(yīng)避免。鼓勵戒煙，香煙中的尼古丁能影響腦血管的舒縮功能，由此誘發(fā)癲癇。定時作息、排便，避免便秘及工作過度緊張勞累，減少強(qiáng)光刺激。避免過度飲水、就餐、飲酒，睡眠不佳、情緒激動、空氣悶熱、強(qiáng)聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等均可引起癲癇的發(fā)作。引導(dǎo)家人和護(hù)理工作人員共同參與對病人的關(guān)心。患者住院期間家屬應(yīng)經(jīng)常探望使患者享受家庭的溫暖，關(guān)心患者的心理變化，保持情緒穩(wěn)定，減少激惹患者，防止病情反復(fù)。營造良好就醫(yī)氛圍，保護(hù)患者隱私，避免在病房談?wù)摶颊卟∏椤?chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，為后來的相關(guān)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和理論指導(dǎo)[4]。

2.結(jié)果

本組45例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)，無1例因繼發(fā)癲癇導(dǎo)致死亡。

3.小結(jié)

因腦卒中繼發(fā)癲癇患者高齡患者心、肺、肝、腎等功能下降，各方面機(jī)能反應(yīng)條件差，當(dāng)合并癲癇發(fā)作時，不僅預(yù)后差，引起窒息、吸入性肺炎致肺部感染及由此引發(fā)的并發(fā)癥等，同時對原有肢體功能恢復(fù)情況及患者康復(fù)信心造成極大影響。因此護(hù)理人員應(yīng)注重加強(qiáng)對該類病人的疾病先兆的觀察、預(yù)防和保護(hù)，掌握不同分期、不同臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作患者的危險因素、病后危害及護(hù)理重點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)癲（下轉(zhuǎn)第頁）

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癇早期先兆、給予全面、有效的綜合護(hù)理干預(yù)可以降低腦卒中后繼發(fā)癲癇病死率、致殘率，提高患者康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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[4]吳麗娟.對腦卒中繼發(fā)癲癇患者展開綜合護(hù)理干預(yù)的多維效果觀察與評價[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，2（5）：190-191.