利肺片聯合人參健脾丸治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床觀察

張艷　王涓涓　邵巖

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的特征是氣流受限，且呈進行性加重，導致肺功能惡化，患者出現活動后喘息，嚴重影響正常生活[1]。故治療COPD穩定期患者的目的在于延緩肺功能進展惡化，延長壽命，提高生存質量[2-3]。文獻研究顯示中醫藥在COPD穩定期具有抗炎鎮咳、改善呼吸肌疲勞、提高機體免疫能力、提高生存質量等多種優勢[4]。我院根據喘證肺脾腎同治原則，應用利肺片聯合人參健脾丸治療80例COPD穩定期患者，取得良好療效，現報道如下。

1.資料和實驗方法

1.1 一般資料

選擇80例COPD穩定期患者（2016年5月-2016年11月本院門診），均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂板）穩定期的診斷標準[5]，病情分級Ⅰ級、Ⅱ級或Ⅲ級。且參照《中醫病證診斷療效標準》[6]符合喘證肺脾腎氣虛型。符合排除標準：除外嚴重心腦肝腎疾病，除外支氣管哮喘、肺結核、精神病、惡性腫瘤及過敏體質?；颊咧橥獠⒎e極配合。將80名患者隨機分2組，對照組40名，年齡47-71歲，平均年齡64.5歲；病程7-19年，平均11.5年。觀察組40名，年齡49-69歲，平均年齡63.5歲；病程8-19年，平均12.5年。兩組具有可比性，有統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者采用同樣的常規西醫治療，觀察組患者在此基礎上口服利肺片一次兩片，一日三次，和人參歸脾丸一次兩丸，一日兩次。均以30天為1療程，療程結束后評價療效。

1.3 觀察指標

療效指標：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據患者癥狀、體征量化評分，分為臨床控制、顯效、有效和無效。臨床控制為無明顯咳痰喘癥狀，肺內未及干濕啰音，證候積分減少≥95%；顯效為咳痰喘明顯改善，偶可及肺內干濕啰音，證候積分減少≥70%；有效為咳痰喘改善一半以上，肺內可及少量散在干濕啰音，證候積分減少≥30%；無效為咳痰喘無明顯改善，甚至加重，肺內可及大量干濕啰音，證候積分減少<30%[7]。

BODE指數是GOLD2011修訂版提倡的，對COPD患者生存率的預測指數。包括體重指數（BMI）、氣流受限程度（FEV1）、呼吸困難（MMRC）、運動能力（6MWT）。按照Celli[8]等提出的方法計算，總分0-10分，分值越高表示患者狀況越差。

生活質量評定采用St.Georges呼吸問卷（SGRQ），分值范圍0-100分，分值越低說明患者健康狀況越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.00統計軟件。計量資料以（s）形式表示，所有數據均采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較

觀察組治療前（64.537.21）分，治療后（41.276.11）分；對照組治療前（62.456.72）分，治療后（54.675.72）分，觀察組治療后SGRQ評分明顯低于對照組（t=2.32，P<0.05）。

3.討論

COPD多屬于中醫“喘證”范疇，與肺脾腎三臟關系密切。肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，肺脾腎虧虛為正氣內虛的主要原因。若患者衛氣不足，感受外邪，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺失宣降，可表現為咳喘。久病肺氣虛，子盜母氣，由肺及脾，脾失健運，痰濁內生，上干于肺，阻遏氣道，氣機不利，肅降失常，發為喘促。且脾為后天之本，脾氣虛則氣血生化乏源，久之則肺脾兩虛。脾氣升清，助肺氣宣發，故肺氣不足導致的肺氣不宣可用培土生金法?？却站靡部赡覆〖白?，腎精匱乏，不能助肺納氣，出多入少，逆氣上奔為喘。張高用補肺健脾益腎法對早期COPD穩定期患者干預治療，結果顯示干預組患者急性加重次數減少，肺功能好轉，呼吸困難評價積分減小，6分鐘步行距離增大[9]。

目前COPD穩定期的證型未有統一標準，但以肺脾腎三臟氣虛型為主要證型是一致的[10]。因現代人生活節奏增快，對中藥湯劑口味挑剔，故口服湯藥配合度較差。利肺片和人參健脾丸這兩種中成藥在社區醫院及各大藥房均易購買。利肺片補益肺腎，鎮咳化痰。組方中百部、百合、枇杷葉潤肺下氣止咳。五味子、白及聯合牡蠣收斂肺氣，且五味子補腎寧心，牡蠣軟堅化痰。冬蟲夏草、蛤蚧補益肺脾腎。人參健脾丸健脾益氣，培土生金。方中參苓術草補中益氣，陳皮、木香、砂仁理氣和胃，酸棗仁、遠志寧心安神，當歸養血活血。故我院根據肺脾腎三臟同治的原則應用利肺片聯合人參健脾丸治療COPD穩定期取得良好療效。觀察組BODE指數較對照組明顯減少，說明口服利肺片聯合人參健脾丸對改善患者預后具有明顯效果。觀察組SGRQ評分較對照組下降說明口服利肺片聯合人參健脾丸能顯著改善患者生活質量。此種治療方法經濟簡易療效好，又體現了中醫藥辨證論治的優勢。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺病學組.中華內科雜志.2007，46（3）：254-255.

[2] 陳建建，吳吉鋒.防感扶正合劑聯合舒氟美治療慢性阻塞性肺病穩定期療效觀察[J].中國全科醫學，2011，14（34）：3976-3978.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（10）：8-17.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版，1994：66.

[5]CFDA.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：56-58.

[6]張高，孫志佳，褚慶民.補肺健脾益腎法對早期慢性阻塞性肺疾病穩定期干預作用[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（12）：78-80.

[7]俞寧寧，王真，楊珺超.COPD穩定期中醫證治研究進展[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（04）：467-470.