ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策

陳麗　黃蕾

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

ICU患者一般病情危重，不具有自主意識，需要進行氣管插管為其提供氧氣，保證正常的生理機能。非計劃性拔管時ICU氣管插管患者常見的并發癥，若發現或是處理不及時，可引起起到損傷、窒息等問題，危及患者生命安全。為了減少這一問題的發生，我院對非計劃性拔管發生的原因展開分析，并總結了有效的護理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料：常規護理階段對象為2013年5月-2015年12月期間ICU病房治療的150例氣管插管患者，包括男82例、女68例，平均年齡（67.5±8.5）歲；優質護理對象為為2016年1-12月期間ICU收治的100例患者，包括男56例、女44例，平均年齡（67.9±7.9）歲。兩組患者的一般治療不存在統計學差異（P>0.05），均行氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：常規階段150例患者，詳細記錄患者出現非計劃性拔管的次數和頻率，記錄每一次出現非計劃性拔管的具體原因。針對問題制定針對性的護理措施。

1.2.2 護理方法：綜合考慮常規護理干預過程中存在的不足，并制定針對性的護理措施，具體護理措施參見討論。

1.3 比較方法：對比常規護理和優質護理模式下兩組患者大聲非計劃性拔管問題的幾率。

1.4 統計學方法：文中關于ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及優質護理效果的研究，使用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，當滿足P<0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2.結果

2.1 非計劃性拔管原因

2.1.1 插管方式，發生非計劃性拔管的17例患者中，有14例為經口插管，雖然這種方式在操作上相對簡單，但是這會對患者的舌根位置形成壓迫，容易死患者出現口腔疲勞，導致患者不適。并且經口插管的固定性較差，容易脫落；

2.1.2 護理操作，部分ICU患者需要采取多種治療方式，比如吸痰治療，需要移動患者的位置，為其進行導線整理等。但是護理操作是可能由于人手不足、保護意識缺失、用力過大等因素，導致患者插管掉落。同時，也有部分護理人員沒有做好工作交接，對患者的巡視不及時，缺乏對非計劃性拔管問題的重視，導致了問題出現。本組17例患者中普遍出現了護理不當問題；

2.1.3 鎮靜效果不佳，本組中有5例患者出現了此問題。部分ICU患者具有清晰的意識，他們的心情比較焦慮、躁動。另外，他們對氣管插管的耐受程度較低，在鎮靜不深入的情況下會隨意移動，導致插管脫落；

2.1.4 護理人員沒有及時對于意識清晰的患者進行有效的約束。本組中有6例患者清醒后，護理人員沒有對其四肢進行約束。并且患者對于護理操作的依從性和配合新較低，出現非計劃性拔管；

2.1.5 氣管固定效果不佳，5例患者由于此原因出現非計劃性拔管。目前主要使用雙膠帶布法進行固定，但是這種固定只是一種簡單的固定方法。有些ICU患者可能存在汗液分泌過多、口腔分泌多、血液、嘔吐物等，可能污染膠帶，并讓膠帶失去粘性，導致插管脫落；

2.1.6 通氣模式，本組有3例患者由于同期模式不合理自行拔管。帶機時間長、撤機時間長、撤機方法不對，導致患者情緒焦慮、煩躁，出現非計劃性拔管。

2.2 非計劃性拔管率：常規護理下，非計劃性拔管率為11.33%（17/150）。優質護理階段非計劃性拔管率為2.67%（4/150），統計值P<0.05，存在統計學意義。

3.討論

為了減少非計劃性拔管的問題，文中詳細分析了ICU氣管插管患者出現非計劃性拔管問題的原因。并針對這些問題制定了優質護理方案，取得了良好效果：

其一，注意規范護理行為，在移動、吸痰等操作時，一定要保持動作輕柔、舒緩。保持患者狀態舒適。同時要注意保持ICU的衛生、整潔、安靜，為患者營造良好的治療環境，能夠使患者放松心情，提高依從性；其二，適當的改善插管方式。如果患者長時間經口插管，可適當改為經鼻插管，減少對患者的刺激，使患者放松口腔，提高舒適度；其三，穩定插管方式。遵從相關的規范和原則進行插管固定，放置牙墊，使用膠帶進行良好固定；其四，合理進行鎮靜。經過與患者及其家屬進行溝通后，適當進行鎮靜，減少患者的隨意動的次數和頻率；其五，加強對護理人員的管理，促使其書寫正確的記錄，加強病房巡視。如果發現患者通氣不適，需要及時為其調節模式。如患者出現嘔吐、出血、出汗等問題，需要及時為患者進行清潔，并重新固定插管；同時定期對護理人員進行培訓，確保其護理操作規范、正確。

結語：

綜上所述，ICU氣管插管患者由于護理操作不當、依從性不足、通氣模式不適、固定方法不穩定等多方面因素容易出現非計劃性拔管，對治療極為不利。臨床中需要針對ICU氣管插管患者開展優質護理，減少非計劃性拔管問題。

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參考文獻

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