CT增強掃描對比劑滲漏的預防與護理

郭柏芝　蔡圍圍　孟昕

【中圖分類號】R814 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

CT增強掃描是在平掃的基礎上，靜脈快速注射含碘對比劑的檢查方法，其應用大大提高了病變的檢出率，對病變的定位定性診斷及鑒別診斷起著至關重要的作用。但對比劑在使用過程中有造成外滲引起疼痛或局部組織壞死的風險，因此做好對比劑外滲的預防和滲漏后的應急處理和護理，對檢查的順利完成，避免醫患糾紛等有著重要意義。

1.造成造影劑滲漏的原因

CT增強為一種連接高壓注射器的快速注射方式，在注射過程中發生造影劑滲漏的原因很多，具體有以下幾個方面，（1）客觀因素：CT增強掃描時，由于高壓注射器注射壓力大，速度快，且造影劑粘稠度大，滲透壓高，均易導致造影劑外滲。（2）操作因素：如護理人員的技術熟練程度，穿刺前對血管有無正確評估，針頭的膠布固定是否牢固，，加強注射前預注射的密切觀察，護士和技術員的密切配合程度，造影劑注射速率是否合適等。（3）患者因素：如老年病人皮膚松弛，不易觀察早期滲漏，長期放化療患者，血管彈性差，脆性增強，血管變硬變細，穿刺不慎易刺破或穿透血管。（4）其他因素：穿刺針上方衣服過緊，止血帶未松開，同一血管多次穿刺等均易導致造影劑外滲。

2.造影劑滲漏的預防

2.1 造影前的護理評估。穿刺前對病人的基本情況做全面的評估，包括病情，全身情況，合作程度，血管情況等，對疑有血栓形成，靜脈炎，糖尿病，腫瘤，嚴重脫水，局部感染及長期化療等易引起造影劑滲漏的高危人群應做好思想準備，操作中提高警惕，及時提醒技術人員適當降低流速并密切觀察，檢查前護理評估可幫助操作者預防造影劑外滲。

2.2 病人心理護理大部分病人出于對自身病情的擔心和碘造影劑可能出現嚴重過敏反應的恐懼，表現出緊張，嚴重者出現顫抖，因此穿刺前做好心理護理，向病人及家屬介紹造影劑使用的安全性，囑病人身體放松，使其密切配合，告訴病人通常會因快速加壓注射引起血管急速擴張血流加快，出現一過性全身發熱的感覺，并告知嚴重過敏反應極其罕見，不能在加壓注射過程中移動或彎曲穿刺肢體，當有輕微痛感或針頭上方有輕微腫脹時及時舉手示意以便停止注射。

2.3 提高穿刺技術預防造影劑外滲要盡量選擇血流速度快，粗，直，彈性好的靜脈，盡量做到一針穿刺成功，如穿刺不成功嚴禁在同一條血管重復穿刺，穿刺完成后對穿刺針要認真固定，避免高壓注射時的反作用力使穿刺針移位。

3.造影劑滲漏的治療和護理

如果發生造影劑滲漏首先應做好病人的心理護理，消除病人的緊張情緒使其配合治療，其次要盡快評估滲漏程度積極采取應對措施，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收縮減輕局部水腫和藥物的擴散，降低神經末梢敏感性減輕疼痛，24小時后改熱敷加50﹪硫酸鎂濕敷，熱敷和硫酸鎂都有擴張小血管的作用可以加速腫脹部位滲出的吸收，同時抬高患肢注意保暖。

綜上所述，在CT增強過程中，如何減少造影劑外滲護理操作尤為重要，護士除了要有責任心外，還要有精湛的技術和經驗，預防滲出的發生，正確的處理滲出，方可減輕患者的痛苦。