新生兒肺炎的護理

黃萍　葛君

【中圖分類號】R723 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，居發展中國家5歲以內兒童疾病死亡率之首[1]。可分為吸人性和感染性兩類。后者是新生兒肺炎中最多見的，主要由各種病原菌引起，據統計，圍生期感染性肺炎病死率為5%～ 20%，可發生在宮內、分娩過程中或出生后，多由細菌、病毒、真菌等不同病原體引起[2]，表現有反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發紺呻吟、呼吸不規則、體溫不穩定，嚴重者出現點頭呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，或有呼吸音增粗、干濕啰音等。新生兒感染性肺炎預后和護理措施密切相關，在治療過程中，對護理的要求更高，因此，恰當的護理和細致觀察對提高治療效果有著極其重要的意義。

1臨床資料

2014年1月-2014年12月103例新生兒感染性肺炎病例中，足月76例，早產兒27例，男49例，女54例，日齡最小2h，最大28d，體重2.4～4.4k g，死亡2例，治愈率98%。其中，13例宮內感染肺炎出生時常有窒息，癥狀出現較早，多在24h內發生；9例產時感染肺炎有一定的潛伏期，多在生后3～5d發病。81例產后感染肺炎多在生后5～7d發病。患兒呼吸道癥狀不明顯，體溫不穩定，全身癥狀比較明顯，表現為反應差、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、不規則等，甚至呼吸暫停。

2護理措施

2.1 觀察病情：密切觀察生命體征變化，按時測體溫，脈搏、呼吸、血壓。監護儀持續測心率、呼吸、血壓。SaO2：保持在85%～95%，密切觀察患兒面色.指甲顏色、呼吸困難癥狀及呼吸頻率，是否可見明顯的胸部起伏，雙肺可聞及清晰呼吸音。

2.2 維持正常體溫：患兒體溫不升于暖箱保暖，使患兒體溫維持在36.5℃。患兒發熱時，給予溫水擦浴，降低環境溫度等措施。室溫保持在22～24℃，相對濕度在55%～60%。

2.3 呼吸道管理保持呼吸道通暢：及時吸凈口鼻分泌物，定時翻身、拍背，通過拍背、改變體位的方法促進肺部分泌物排出，根據病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢。肺不張時根據肺不張的肺段調整體位，通常下葉分泌物較多時采取俯臥位，上葉分泌物排出采取仰臥位或半臥位，左側分泌物多時采取右側臥位，右側分泌物多時采取左側臥位。在采取體位引流前應用叩背器快速叩擊背部可促進分泌物松動排出。

2.4 霧化吸入：對于病情較重的患兒，每天行霧化吸入q4h，每次15～20min，用0.9%氯化鈉溶液5 mL加沐舒坦或布地奈德霧化使藥隨吸氣到達較深的終末支氣管及肺泡，止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果.并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用。

2.5 吸痰：霧化后立即吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，使患兒采取側臥位，頭偏向一側，利于呼吸道分泌物的排出，先吸引口腔內分泌物再吸引鼻腔內分泌物，吸痰的壓力小于100mmHg，每次吸痰時間不能超過15s，吸痰時要注意觀察分泌物的量、黏稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音的變化。

2.6 患兒出現呼吸急促或呼吸困難、皮膚青紫或蒼白時，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導管吸入法，病情嚴重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0-5ml/min，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒、視網膜損傷等不良后果。

2.7 建立靜脈通道：患兒入院時一般病情較重，為保證藥物及營養的快速攝入，一般采用靜脈輸注[3]。嚴格執行無菌技術操作規程，避免交叉感染。輸液速度要慢，每小時每公斤體重3～5ml為宜，否則易造成肺炎患兒循環血量突然擴大，而導致心衰和肺水腫。

3.基礎護理

嚴格消毒隔離，醫護人員接觸患兒前后要用洗手液、流動水認真洗手，必要時使用速干型手消毒液消毒。新生兒病房定時進行空氣消毒，每日3次，每次2小時。患兒均每日用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無滲出，加強臍部護理；記錄每日出入量，注意觀察患兒生命體征、吃奶情況，有無咳嗽、嗆咳及紫紺等，做好護理記錄。加強對癥護理如：腹脹時清潔灌腸、腹部熱敷等方法緩解癥狀，煩躁患兒適當使用鎮靜劑，減少氧耗量，并可預防心力衰竭。

4.合理喂養

新生兒熱量儲備低，在病理情況下，機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥。因此，盡可能的給予營養支持，以母乳或配方奶為主，每3小時1次，防止發生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，拒乳或進食時嗆咳嚴重，應給予鼻飼，同時做好鼻飼護理，根據吃奶情況調整每次鼻飼奶量。喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發生溢奶。

5.家長護理

新生兒肺炎患兒病情往往進展較快，家長思想準備不足，要做好患兒家長心理護理，取得家長的理解和配合，可有效減少和避免肺炎并發癥的發生，并有效縮短病程[4]。

6.感染性肺炎的預防

懷孕的母親要做好孕期保健及個人衛生，防止感染性疾病的發生。孩子出生后所用的衣被、尿布需柔軟、清潔，哺乳用的用具應消毒。特別要強調的是，患感冒的成人要盡量避免接觸新生兒，若母親感冒，應戴口罩照顧孩子和喂奶。盡可能限制訪客，發現孩子有臍炎或皮膚感染等情況時，立即去醫院治療，防止病菌擴散。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京；人民衛生出版社，2006：143.

[3]杜龍，張淑霞.靜脈營養在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應用[J].中國醫學創新，2010，7（2）：94.

[4]沈小琴.健康教育對急性肺炎新生兒父母肺炎知識和護理技能的影響[J].醫學與社會，2011，24（10）：21—22._