多發性外傷急救的護理

李慶望

【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

有文獻報道：腹內1個臟器損傷，死亡率在10%左右；2～3個腹內臟器傷死亡高達30%；4個臟器傷死亡率可達100%。國內還有報道：統計在急診科死亡的36例多發傷傷員，死于就診后1-2小時內的竟占33例之多，死亡率高達91.7%。

一、多發傷的類別

（1）按創傷的部位分類：如顱腦創傷、胸部創傷、腹部創傷、脊柱創傷、四肢創傷等等。（2）按皮膚或黏膜表面有無傷口分類：如閉合性創傷、開放性創傷。根據局部組織的損傷情況，閉合性創傷又分為挫傷、扭傷、爆震傷及擠壓傷等，開放性創傷又分為擦傷、切割傷及撕裂傷等。（3）按損傷組織與器官的多少分類：如單個傷、多發傷、復合傷。多發傷為兩個系統以上的組織或器官的損傷。若為兩種或兩種以上原因引起的創傷，則稱為復合傷。

二、救治原則

嚴重多發傷的搶救措施必須快速、準確、有效。

（一）院前的處理

1.急救：⑴保持呼吸道通暢 使機體盡早獲得良好的氧供，以減少長期缺氧或低氧所引起的機體和器官的損害，這是現場急救的首要任務。可用手指將口腔和咽喉部血凝塊、粘液、異物、嘔吐物及泥土等摳出；當下頜骨骨折時，用手將下頜托起，即可解除窒息；發現胸部穿透傷時應立即用大塊敷料包扎胸部傷口；張力性氣胸時，應立即用粗針頭穿刺排氣，并及時行胸腔閉式引流。⑵及時止血、防止休克發生或加重 肢體出血時，止血方法較多，當送到醫院時應在充分準備的情況下，解除止血帶，施行更安全、有效的止血措施，為防止休克加重，在止血的同時給予止痛劑，注意保溫和準備輸血、輸液的設備。⑶防止附加損傷 盡可能固定骨折的傷肢，以防止加重骨折部位軟組織的損傷和 出血。如發現有脊柱、脊髓損傷，在搬運時應特別小心，以免引起脊髓繼發性損傷。

2.優先后送的原則 多數傷員傷情嚴重，在保持呼吸道通暢情況、妥善止血，并在初步抗休克治療后，應不時時機地優先后送。后送前，及時作用抗生素，以預防和延緩感染的發生，同時準確、簡明扼要地填寫傷票，包括損傷類型、部位、傷情和已給予的處理措施、傷員對治療的反應等等

（二）、搶救程序

1.國外有人 （1985年，west）提出了多發傷的VIP救治程序，在救治嚴重傷員的過程中，發揮了重要作用，提高救治成功率達97%以上；后來又有人強調在搶救時控制出血和在急診科手術的重要性，故認為采用VIPCO程序更為全面。簡述如下：

V（Ventilation）──通氣

首先保證傷員有通暢的氧道和正常的通氣和給氧。迅速清除口咽腔凝血塊、嘔吐物及分泌物。鼻導管給氧，放置口咽通氣管、氣管切開和輔助呼吸。昏迷傷員應及早氣管插管，頜面及喉部嚴重損傷宜行氣管切開術。有胸腔創傷發生通氣障礙，應行氣管切開、胸腔閉式引流。開放性氣胸宜用凡士林紗布填塞胸部傷口，予以包扎，預防縱隔擺動。張力性氣胸應行胸腔閉式引流。

I（Infusion）──灌注

在糾正缺氧時快速建立多條液體通道，迅速輸血、輸液補充血容量，以防止休克發生和惡化，一般選擇上肢、頸靜脈，在有腹部傷時忌用下肢靜脈通道。第一個小時內輸平衡液及血液2000～2500ml（其中血及血漿代用品不少于400ml）；

如休克仍不見好轉，在排除心源性休克后，可使用抗休克褲。對嚴重休克傷員，應適當補充碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。7.5%高滲鹽水的輸注有改善血流動力學、提高生存率和升壓效果，其輸入量為失血量的10%-20%，10～15分鐘內可輸入200～400ml，對出血未能控制者可加重出血，要慎用。

P（Pulsation）──搏動

監護心臟搏動，維護心臟功能。及早發現和處置“心包填塞”征，否則再通氣或擴容都是無效的；張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流，對心肌挫傷可選用多巴胺治療。

O（Operation）──手術

對嚴重多發傷搶救，必須爭分奪秒。時間和傷情不允許作過多的檢查，將傷員后送可能會延誤搶救的時機，應搶在傷后的黃金時間（傷后1小時內）內處理；應創造條件在醫院實施手術。

三、小結

積極倡導在急診科期間對多發傷傷員要爭分奪秒地搶救，如緊急開胸和及時剖腹術都是挽救危重和多發傷傷員生命的有效舉措。此外，目前我國也正在加強急診科（院內）和院前急救力量。那種反復搬運和拖延時間或遠距離送往手術室，傷員隨時有死亡的可能。總之，救治多發傷傷員時先治救命性損傷，后治其它傷；先治內傷，后治表淺傷；先治頭胸腹傷，后治四肢脊柱傷；先多科聯合搶救，后專科細治等原則。