腦外傷恢復期康復護理干預對患者日常生活活動能力的影響

李艷

【中圖分類號】R652.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

受建筑施工、車禍等方面因素的影響，腦外傷在臨床較為常見。雖然臨床對于該癥的治療已較為完善，實現對死亡率的有效控制，但結合實際可以發現，該類患者恢復后均存在有不同程度功能損傷，影響到患者預后生活[1]。為實現對療效的全面提升，我院將康復護理干預運用于該類患者恢復期間，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料。在本院于2016年1月至12月所接診的腦外傷患者中按照盲選原則選取96例，隨機將其中48例分為觀察組，在恢復期間實施康復護理干預，而另外48例患者，則按照常規方式護理。對照組中存在有男性25例，女性23例，年齡在27—56歲，中值在（43.25±1.87），已發生腦外傷5—11月，均值在（7.84±1.05）月。觀察組中則存在有男性22例，女性26例，年齡在25—59歲，中值在（45.87±1.58），已發生腦外傷8—12月，均值在（7.84±1.05）月。在患病時間、性別等層面對比可以發現，兩組患者間無明顯差異，P>0.05無統計學意義。

1.2 方法。對照組康復過程中僅給予常規護理，指導患者嚴格按照醫囑用藥，指導家屬多與患者進行交流等。觀察組在恢復期間則給予康復護理干預，具體表現在以下幾方面：

（1）一般康復護理。首先，需要做好對患側肢體的保護工作，防止上肢出現過度彎曲，下肢出現伸展過度的情況。幫助患者采用伸腿、左右擺動、床上翻身等方式進行常規訓練，3次/d，早、中、晚各進行一次。進行站立、坐位等康復訓練時，需要采用循序漸進的方式進行，在護理人員或者家屬陪同的情況下于平衡杠內訓練，結合患者恢復情況逐步增加訓練量。在行走過程中，需防止出現膝反張的情況[2]。

（2）心理護理。受病癥影響，在康復過程中，患者需要長時間受家屬照顧，出于對自身恢復情況的擔憂，不愿成為家人負擔。在康復過程中，該類患者多數均存在有抑郁、焦慮等負面心理。在加上對工作、生活、社交等方面的擔憂，患者心力壓力更大。為此，在日常護理中，護理人員需要對患者心理狀態進行觀察，針對存在有自我價值感降低、食欲不振、抑郁、焦慮等負面心理嚴重患者及時給予心理疏導。指導患者在未治療期間通過聽音樂、與家人、朋友交流等方式，幫助其建立積極樂觀的心態[3]。

（3）認知訓練。認知功能損傷將對患者預后生活造成嚴重影響，護理中需指導家屬積極引導患者回想以前發生的事情，通過回憶的方式實現對記憶力的有效改善。與此同時，可以使用其他方式幫助患者提高記憶能力，比如定時器、日歷等，病房設置應盡量簡化，指導其使用醒目標志物尋找常用物品。合理利用電腦游戲，借助各游戲畫面對患者視覺、聽覺等感官進行刺激，同樣可以起到促進患者恢復的作用。

（4）日常生活活動能力訓練。側重對日常生活行為進行鍛煉，包括更衣、進食、上廁所等，幫助患者盡快恢復自主生活的能力。在穿衣服時，輔助患者完成患側穿著，健側則需要鼓勵患者自行完成。衣物以純棉、寬松類為主。在上下樓梯時，需在家屬陪同下進行[4]。

（5）常見并發癥護理。結合臨床實際可以發現，關節痙攣在該類患者康復中極為常見。在日常活動中需多關節活動量加以控制，不得超過正常量60%，當關節出現不適感時，需馬上停止活動。在對肩部并發癥預防中，靜脈輸液時應盡量選擇健側。在進行翻身等活動時，更需要做好對肩部保護工作，禁止出現過度背伸等情況。另一方面，為防止患者在治療期間出現深靜脈血栓，需要盡早對患者患側肢體等進行康復訓練，并鼓勵患者早日下床活動，使使得靜脈血液回流，實現對該類并發癥的有效預防。

（6）飲食指導。在腦外傷患者進行康復訓練的過程中，飲食護理同樣需要加以重視。合理的飲食搭配能確保患者營養供應的充足性，對于增加康復訓練效果同樣具備重要作用。日常飲食中，需增加患者攝入蛋白質含量豐富的食物，減少對以辛辣、油膩食物為代表的刺激性食物的攝入量。同時需要對鼓勵患者增加維生素豐富類食物的攝入量，可起到增加患者免疫力的作用，對于預防術后感染同樣有積極意義。

1.3 觀察指標[5]。借助日常生活能力量表（ADL）對患者恢復情況進行評定，包括神經損傷情況、運用功能以及日常生活能力。

1.4 統計學方法。采用SPSS19.0對本次研究中所有數據進行分析，采用（x±s）對計量數據進行表示，行t檢測，若P<0.05則表明數據間存在著較大差異，具備統計學意義。

2.結果

結合日常生活能力量表（ADL）對兩組患者生活質量評價可以發現，在護理干預前，兩組患者在運動功能、神經功能、日常生活活動能力三方面指標上均不存在較大差異，P>0.05差異無統計學意義。在護理干預后，觀察組神經功能損傷評分為（10.21±1.58），對照組為（15.84±1.77），觀察組運動功能評分為（60.68±1.25），對照組為（47.87±1.97），觀察組日常生活能力評分為（46.57±1.76）.對照組為（33.58±1.48），三項指標，觀察組均明顯優于對照組，P<0.05差異具備統計學意義。

3.討論

腦外傷患者進行康復訓練時間一般要比腦卒中患者長。該類患者在恢復的過程中，會表現出部分自然恢復的能力，主要因受損部位水腫緩慢消失所致，在血腫消失后，部分側支循環得到恢復，促使部分神經細胞恢復活性。中樞神經具備一定可塑性與重建性，但該恢復過程極為緩慢，必須要借助有效護理措施下，幫助腦外傷患者部分受損功能進行恢復，實現對生活質量的改善。結合臨床研究可以發現，在康復訓練中，圍繞使患者學習、再學習的方式，可幫助受損部分腦細胞軸突在短時間內出現“芽生”，并促使健側腦細胞功能代償與重組，將腦細胞可塑性發揮到最大。結合杜遠生等專家[6]的研究可以發現，在腦外傷發生后6個月左右給予患者康復護理，可幫助患者在病程12個月內日常生活能力基本恢復，基本不影響到日常生活。由此可見，為全面確保該類患者健康，康復訓練需要盡早進行。針對部分在傷后未及時接受康復護理治療的患者，在恢復期間給予有效康復訓練，同樣能起到促使其各項功能恢復的作用。

因該類患者恢復期較長，多數患者因害怕成為家庭累贅，在治療中多伴隨有焦慮、抑郁等負面心理，導致其與康復訓練的配合程度降低，更會對日常生活能力恢復造成影響，不利于患者在預后盡早接觸社會，恢復正常生活。針對這一情況，在康復訓練中，更需要注重對患者進行心理護理，實現對焦慮、抑郁等負面心理的有效環境，幫助患者認識到該訓練治療的重要性。同時，因腦外傷患者肢體恢復所需要時間較長，康復訓練效果需要較長時間才能體現出來，多數患者在治療中因未見到療效，會產生一定抵觸心理，甚至會放棄康復治療。護理中，家屬以及護理人員需詳細觀察患者恢復情況，并及時給予患者鼓勵。

在本次治療中，我院就將康復護理干預運用于48例患者治療中，從日常生活能力量表各方面對比可以發現，康復護理干預能起到對患者運動功能、神經功能以及日常生活能力改善的作用。

綜合以上分析，康復護理干預在腦外傷患者恢復期間具備極強適用性與有效性，值得廣泛使用。

參考文獻：

[1] 謝家興，張小年，魏娜等.腦外傷恢復期康復護理干預對患者日常生活活動能力的影響②[J].中國康復理論與實踐，2012，（8）：780-782.

[2] 謝家興，張紅云，張小年等.腦外傷恢復期康復護理干預對患者日常生活能力的影響[C].//中國康復護理學術高峰論壇暨推進優質護理服務研討會論文集.2012：108-111.

[3] 梁莉丹，陳翔，劉一葦等.心理護理干預對腦外傷恢復期患兒生活質量的影響[C].//第五屆全國兒童康復、第十二屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議論文集.2012：390-390.