血液透析患者人造血管內瘺的護理

林曉燕

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

對于屢次自體內瘺手術失敗后無法建立自體內瘺患者，采用人造血管（PTFE）成為再造生命線是尿毒癥患者的理想選擇。手術成功后護士的穿刺技術及護理是透析治療的重要保障。

1.資料與方法

1.1 一般資料：5例人造血管內瘺患者中男性3例，女性2例，年齡62歲～83歲，其中糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例。

1.2 5例患者的人造血管內瘺均采用聚四氟乙烯人造血管，與患者左或右手前臂肱動脈、頭靜脈或貴要靜脈、肘正中靜脈行攀式U型端側吻合。人造血管與肱動脈和頭靜脈吻合時，動脈端在內測。如肱動脈與肘正中靜脈、貴要靜脈吻合時，為延長有效性血管通路，動脈端則在外側。

2.人造血管內瘺的應用與護理

2.1 護士要選擇合適的人造血管內瘺使用時間。手術后將術肢稍抬高，在腫脹完全消退、新內膜逐漸形成后再使用內瘺。切忌過早使用，以減少出血、吻合口變窄、感染等并發癥發生。一般選擇術后6～8周開始使用，盡量讓內瘺有充足時間成熟。我們2例在6周時使用，還有3例均在8周后使用，采取繩梯或不定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點應距離不少于5cm，與吻合口不少于3～5cm，不宜在內瘺管弧形轉彎部位穿刺，每次穿刺點相隔0.5～1cm左右。每次穿刺點有間隔時間愈合恢復。嚴格皮膚消毒后針尖斜面朝上45度進針，當出現落空感并有回血時，減少進針角度，將針身推入血管內旋轉針頭使斜面朝下，并妥善固定穿刺針。這樣可產生血管“皮瓣”效應，利于拔針時止血。如穿刺失敗，應立即拔針，局部形成血腫時，24小時內冷濕敷，24小時后用喜療妥藥膏外涂按摩加熱敷，以幫助淤血吸收。

2.2 患者血液透析結束拔針時要注意不要在拔針過程中加壓，應在拔針后迅速加壓，以防穿刺針斜面割傷血管，拔針后人工按壓15～20分鐘，力量適中，不使用止血松緊帶，不宜屈肘，2.3日常護理及指導：指導患者注意保持內瘺肢體皮膚清潔，如皮膚瘙癢時應避免抓傷，防止術肢過度用力；穿著寬大、柔軟的衣服。讓患者多做術肢腕部運動；不可戴手表、測血壓、負重；不能做靜脈注射或輸液、抽血；不適用以腋窩為支撐點的拐杖；睡覺時避免壓迫術肢；教會患者每日觸摸血管震顫和聽血管雜音。定期向患者及家屬做好內瘺的健康宣教，并發健康教育小冊子，告知注意事項。

3.小結

人造血管內瘺給自身血管條件差、無法建立血管通路的患者提供了可靠的血管通路。人造血管具有組織相容性好、通暢率高、血流量大、易穿刺等優點[2]。缺點是人造血管常有血栓形成，易感染等并發癥。還易發生假性動脈瘤、易腫脹、拔針后止血困難等。所以做好人造血管內瘺的精心護理、如何延長人造血管的使用壽命有待血透室護士繼續探討，進一步提高。

4.參考文獻

[1]廖維桃.人造血管在維持性血液透析中的應用與護理[J].中外醫學研究，2011，21.

[2]蘇默.人造血管搭橋內瘺的護理常規[J].中國血液凈化，2009，8（2）：101-102