后外側入路手術在后pilon骨折患者中的應用

梅俊

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

作為臨床骨折科較難處理之一：后pilon骨折，此類骨折約占后踝骨折的五分之一，如果治療方案選擇不佳，極有可能造成踝關節畸形，嚴重可致患者殘疾，直接影響關節功能及后期生存質量[1]。手術治療依然作為后pilon骨折的最佳選擇，本組實驗通過選取48例患者作為研究對象，簡單對比分析了傳統手術入路鋼板螺釘內固定術和后外側入路手術，其綜合療效有一定的差異性，詳情見下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取48例后pilon骨折患者進行臨床資料分析，均為我院骨科2013年8月至2015年8月收治，均為新鮮閉合性骨折，經X線片、CT掃描檢查后證實符合臨床骨科對后pilon骨折的定義，排除不在實驗知情書上簽字者，按照骨折原因分析：交通致傷占12例，高處墜落致傷占10例，重物砸傷占8例，意外扭傷占18例，按照手術方法的不同對其進行分組，觀察組24例患者采用后外側入路手術治療，該組中，女性和男性分別占11例和13例，患者平均年齡為（46.32±2.01）歲，對照組24例患者采用鋼板內固定術治療，該組中，女性和男性分別占7例和17例，患者平均年齡為（44.19±2.53）歲，兩組患者在性別、年齡等方面的基本資料對比中，組間差異不明顯，沒有統計學研究意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用臨床骨科傳統手術入路進行治療，即鋼板螺釘內固定術，具體內容包含：①對每位患者采用連續硬膜外麻醉；②按照先內踝復位后外踝復位治療的順序操作，內踝骨折處理時，圍繞內踝尖做內側縱弧形切口，切開皮膚，皮下組織，保護好大隱靜脈，顯露內踝，對血腫和嵌入骨折間隙內軟組織進行清理；隨后按骨折處理要求進行復位；外踝復位：從患者外踝處切開，保護好腓骨前、后緣的腓淺神經，1/3管型鋼板固定處理；③若患者后踝骨折塊大于關節面百分之二十五時，需從前方置入1枚4.5mm拉力螺釘，也可從后方跟腱旁做小切口置入拉力螺釘，隨后固定皮質。

1.2.2 觀察組：觀察組采用后外側入路手術治療，具體內容包含：①做好術前準備，取半側臥位，行連續硬膜外麻醉處理，按照外、后、內的順序對踝關節進行固定；②于患者外踝和跟腱中點位置做一縱向直切口，切開皮膚，皮下組織，并將腓骨肌腱向前外側牽開，在腓骨后緣的內側剝離骨干，牽開拇長屈肌，可清晰看到腓骨骨折端，對其進行復位固定后則后踝三角骨折部位骨塊大致復位；③如果術前CT及X線檢查發現患者關節腔內有游離骨折碎塊，則先要將碎塊骨折處理后，才能進行踝關節固定，操作是：將后踝三角骨折塊內外側邊緣做游離處理，確保骨塊翻開后，將不能復位的小骨片取出；④使用空心螺釘對后踝做固定處理，如果患者為老年人，則建議選擇后側抗滑鋼板做內固定處理；內踝骨折可以在復位后踝時同時復位，予以經皮兩根空心釘內固定。整個操作過程中，要隨時利用X線進行透視，保證患者踝關節全部復位，此外，針對后pilon固定后出現下脛腓聯合分離情況，建議采用下脛腓螺釘進行固定處理，術后12周取出下脛腓螺釘；⑤術畢反復對切口采用生理鹽水沖洗，無菌下逐層縫合，為預防感染采用術前半小時預防性應用抗生素，術后抗生素使用不超過24小時。術后根據患者骨折愈合情況，做康復指導，縮短病程。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者采用不同手術入路治療過程中產生的相關指標，如手術時間、術中出血量及骨折愈合時間，同時評估患者骨折治療的效果，具體分為優、良、中、差四個等級，評分以美國骨科足與踝關節協會共同協定的標準進行，總分設置為（100）分，得分小于65分為差；得分在65分至80分之間為中；得分在80分至90分為良；得分在90分以上為優，記錄對應參數并比較。

1.4 統計學處理：進行數據錄入的統計學軟件為SPSS20.0，數據分析處理過程中，計量資料的表示為（x±s），檢驗為t，計數資料的表示為[%]，檢驗為χ2；如果P<0.05，則統計學意義顯著。

2.結果

2.1 比較兩組手術綜合指標

經不同手術方法治療后，對兩組綜合指標進行對比分析，詳細如下表1，從表中可以看出，觀察組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面均優于對照組，數據指標間的差異比較明顯，（P<0.05），有統計學研究價值。

2.2 比較兩組骨折患者的治療效果

經不同手術方法治療后，對兩組患者的治療效果進行對比分析，具體以優良率為評估標準，得分越高說明效果越好。詳細如下表2，從表中可以看出，觀察組的優良率為： 95.83%，對照組的優良率為75.00%，兩組對比，觀察組遠遠高于對照組，（P<0.05），組間差異有統計學研究意義。說明后外側入路手術的治療效果>其他手術治療方法。

3.討論

后pilon骨折在踝關節骨折中比較常見，因為每個動作都需要踝關節的參與，一旦踝關節遭受到損傷，不僅會直接影響關節正常的功能，而且會對身體健康造成傷害。在治療過程中，如果處理不恰當，導致踝關節不穩定，復位效果欠佳，對關節活動和負重都不利。本組實驗對比了兩種不同手術方法，其中對照組的方案，雖能將骨折塊完整復位，維持復位后的穩定性，但容易出現遠折塊旋轉移位，其遠期療效欠佳，且手術綜合指標有一定的局限性，所以，觀察組的后外側入路手術在治療方面有一定的優勢[2]。

后外側入路手術，以手術路徑短，對周圍軟組織損傷程度小，對肌腱功能影響小，血運豐富等優點，在操作過程中，能夠充分將后踝骨折部位暴露，清晰的手術視野節省了手術時間，減少感染率。此外，該方案在降低下脛腓螺釘的使用率及老年骨質疏松患者內固定失效方面有一定優勢，不影響手術治療效果，易于患者骨折關節功能的恢復[3]。結合本組實驗研究結果顯示：在治療優良率方面，觀察組和對照組分別為：95.83%、75.00%，（P<0.05）。這一研究結果與秦宇飛[4]文獻報道相似，同時觀察組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面明顯優于對照組，（P<0.05）。這一研究結果與付解輝[5]等人的文獻報道相似。實驗數據足以說明：后外側入路手術是后pilon骨折患者一種較為理想的手術治療選擇，在臨床上非常值得推廣和普及。

綜上，相比其他手術方案而言，后外側入路手術在后pilon骨折患者治療方面，獲得了更顯著的療效，利于患者關節功能的恢復，且預后效果理想。此外，為了進一步增進手術療效，可根據患者自身的

情況及骨折愈合情況，做康復訓練，從剛開始借助拐杖平地負重行走，到放棄拐杖自己行走，幫助骨折部位盡早恢復。

參考文獻

[1]張健，蔣協遠，王滿宜.后外側入路在Pilon骨折治療中的應用[J].中國骨傷，2013，26（1）：56-63.

[2]張宏斌，陳杰，關鵬飛.后內側入路在脛骨遠端后Pilon骨折治療中的應用[J].中國創傷骨科雜志，2016，18（3）：214-219.

[3]彭松明，何曉斌，李五洲，等.后外側入路手術治療三踝關節骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（06）：621-622.

[4]秦宇飛.后外側入路在踝關節骨折手術中的臨床應用效果觀察[J].醫藥前沿，2013，10（03）：215-216.

[5]付解輝，張玉富，王金輝，等.后外側入路手術在三踝關節骨折患者中的應用[J].山東醫藥，2015，55（36）：75-77.