老年社區獲得性肺炎168例臨床分析

謝小馨　龍海　陳佳

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

隨著現代社會的高速發展和社會人口老齡化的加快，呼吸系統疾病在老年好發病中的比率越來越高，發病率不斷升高，以社區獲得性肺炎最為顯著。患者在醫院外罹患感染性肺實質炎癥，可出現咳嗽、咳痰、發熱、伴或不伴有胸痛、肺部濕性啰音等臨床表現，病情遷延不治還可出現胸痛、胸腔積液、咯血等癥狀，嚴重影響患者的生命安全或生活質量[1]。臨床上對社區獲得性肺炎的常規藥物治療主要為抗感染治療，在有效控制感染的基礎上再根據患者個體癥狀行改善氣流受限及清除氣道分泌物等用藥[2]。充分了解老年社區獲得性肺炎的臨床表現、實驗室檢查、臨床診治及其預后轉歸情況對于指導臨床診治具有積極意義。我院探究分析老年社區獲得性肺炎的臨床特點，現將實驗結果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2009年3月～2013年7月期間收治的老年社區獲得性肺炎患者168例作為臨床研究對象，其診斷均符合中華醫學會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2007版）》診斷標準。其中男性118例，女性50例，年齡在65～92歲之間，平均年齡為（73.7±6.2）歲，有99例患者有吸煙史。肺炎患者病變范圍在單個肺葉37例，兩個肺葉38例，三個及三個以上肺葉93例。入院接受治療期間，接受機械通氣26例，患者行綜合抗感染等對癥治療后好轉出院病例118例，死亡5例，未愈或放棄治療45例。

1.2 臨床表現：患者入院初期，均明確診斷，但部分患者臨床表現不典型。其中，有典型呼吸道癥狀，出現咳嗽、咳痰的患者68例；主要癥狀表現有發熱、畏寒52例；胸悶、呼吸困難107例；乏力、精神差35例；有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等出現消化系統癥狀者54例。大部分患者常合并出現以上癥狀，且合并胸腔積液56例，其中雙側25例，左側19例，右側12例，51例為少量胸水，僅15例胸水可定點抽液，送檢13例為滲出液。

1.3 實驗室檢查：血常規檢查提示白細胞計數正常者92例，白細胞計數減低者17例，升高者59例。血氣分析提示PO2降低者114例，其中有80例為呼吸衰竭。

2.結果

2.1 患者基礎病情況比較

表1結果顯示，在基礎疾病方面，168例老年社區獲得性肺炎患者中，冠心病44例，高血壓46例，腦梗20例，肺結核64例，重度COPD30例，肺心病44例，貧血10例，糖尿病14例，慢性胃炎或消化道潰瘍9例，消化道出血7例，支氣管擴張6例，塵肺4例，氣胸3例，風心病3例，惡性腫瘤5例，肝腎功能衰竭5例，其余腦出血、HIV感染、肝硬化、腎炎、風濕性關節炎、甲狀腺疾病、哮喘均僅有1～2例。

3.討論

近年來，隨著我國城鎮人口廣泛老齡化的加快，高齡社區的出現開始逐漸受到人們的重視。大部分高齡老人往往伴有高血壓、糖尿病、高血脂、心血管系統疾病、呼吸系統疾病甚至腫瘤等慢性疾病，其機體功能往往不完善，免疫能力低下，極易受致病菌感染，因此細菌性疾病的社區化常常會引發較大范圍的感染[3]。及時就醫接受治療以及合理準確的用藥，是目前臨床上保證高齡患者良好預后的保障。

作為常見的呼吸系統疾病，社區獲得性肺炎起病緩慢，病程長，病情常因反復發作而加重。主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳大量痰、發熱并伴有肺部感染癥狀，可伴或不伴有胸痛、咯血。患者病情嚴重程度可用痰量進行初步估計，急性感染發作時，黃綠色濃痰量每日可達數百毫升，且感染時收集于玻璃瓶中靜置后的痰可出現特征性分層現象。部分患者感染癥狀明顯，可出現發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀，早期多無異常體征，急性發作期可在背部或雙肺底聽到濕啰音。社區獲得性肺炎的治療相對復雜，由于自檢意識的不足，高齡社區老人患病后往往不能及時察覺，在一定程度上造成了病原菌的變遷和致病菌耐藥性的增加，引起患者預后不良，病程相對延長，二重感染幾率增大，且在一定程度上較易并發其他疾病，故及時就醫接受治療以及合理準確的用藥，是目前臨床上保證患者良好預后的保障。治療不當可在一定程度上造成了病原菌的變遷和致病菌耐藥性的增加，引起患者預后不良，病程相對延長，二重感染幾率增大，且在一定程度上較易并發其他疾病。社區獲得性肺炎患者支氣管及其周圍肺組織可出現慢性化膿性炎癥，其支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞導致，臨床常規藥物治療主要包括控制感染，鎮咳祛痰以及改善氣道受限，未明確致病菌時多使用廣譜抗生素，如能培養出致病菌，則根據藥敏試驗選用抗菌藥。其中，控制感染是肺炎治療的關鍵步驟，針對致病菌選擇適當的抗生素能有效縮短肺炎患者的治療病程，保證患者的生活質量。高齡社區獲得性肺炎的致病菌的耐藥性明顯低于高齡醫院獲得性肺炎的致病菌，這在一定程度上與醫院濫用抗生素從而導致醫院內菌群的耐藥性增加有關。濫用抗生素不但會加大細菌耐藥性，還會在一定程度上導致患者體內菌群失調，在抑制致病菌生長繁殖的同時引起新的病原菌感染，即二重感染。

綜上所述，老年社區獲得性肺炎季節性強，患者發病初期常無特異性體征，故臨床上早期發現及確診，以及正確、合理的使用抗生素，不但可以有效減短病程，提高疾病治愈率，還可在一定程度上避免濫用抗生素造成致病菌耐藥性的增加，大大提高老年社區獲得性肺炎患者的生活質量，提高臨床療效。

參考文獻：

[1] 孫宏莉，徐英春，王輝，等.2004～2005年中國社區獲得性呼吸道感染常見病原菌耐藥性研究[J].中國感染與化療雜志，2008，11（01）：24-291.

[2] 劉又寧，陳民鈞，趙軼梅，等.中國城市成人社區獲得性肺炎655例病原學多中心調查[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（01）：3-81.

[3]陳永紅，林海龍.老年社區獲得性肺炎237例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（06）：758-759.