14例脾創(chuàng)傷性破裂的救護體會

章梅

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

近年來，隨著機動車的增多，交通事故頻發(fā)；城市建筑如雨后春筍，建筑事故也偶有發(fā)生；此外還有些不經(jīng)意的事故而導(dǎo)致人身傷害現(xiàn)象的發(fā)生。而事故中脾臟破裂是外部撞擊導(dǎo)致的腹腔內(nèi)臟損傷中比較常見的，其發(fā)病率在閉合性的損傷中占比約四分之一，在開放性的損傷中占比約8%左右，臨床腹部外傷中脾破裂的救治占據(jù)重要的位置，因此作為護理人員做好脾臟的急救護理能夠很好地挽救病人的生命。我院自2016年1月到2016年10月工搶救了14例脾創(chuàng)傷性破裂病人，現(xiàn)將救治護理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

本組總計14例，男10例，女4例，年齡在15歲—70歲，平均年齡32歲，以25到55歲的占據(jù)多數(shù)，占比約71.43%。導(dǎo)致傷害的原因是：外部撞擊2例，擠壓外傷2例，高空墜落1例，交通事故9例，都是腹部閉合性的創(chuàng)傷。其中并發(fā)硬膜外血腫8例，并發(fā)肝損傷3例，肋骨骨折4例，脛腓骨骨折5例，血氣胸1例。傷后就診時間為0.5到4小時。13例病人急診收住入院，另外一例因為癥狀不明顯，經(jīng)腹腔穿刺陰性收住觀察室治療，24小時后出現(xiàn)脾破裂癥狀后住院治療。

二、救護舉措

腹腔B超檢查或者CT檢查對脾破裂的診斷和及時治療有著百分之九十以上的準(zhǔn)確率，腹腔穿刺更是對此類創(chuàng)傷的診斷治療起著至關(guān)重要的作用。所以，醫(yī)護人員對于傷員的搶救應(yīng)該在最短的時間內(nèi)選擇簡單可靠的檢查方法，及早明確診斷，及時進行救治。如果患者伴有其他部位的損傷，應(yīng)該根據(jù)傷情的輕重緩急組織會診，全面權(quán)衡，及時搶救。搶救過程中要迅速處理威脅生命的合并傷，確保呼吸道暢通，充分給予氧氣的吸入，維持傷者的呼吸功能。

如果患者休克或者要出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)該盡快想辦法糾正休克，改善患者器官的血液循環(huán)，防止身體其他部位器官出現(xiàn)損害。護理人員應(yīng)該盡快協(xié)助醫(yī)生打開兩條以上的靜脈通道，迅速補充血容量，必要時使用促進血管活性的藥物，維持水和電解質(zhì)的平衡，確保不出現(xiàn)酸中毒。如果患者血液動力穩(wěn)定，腹腔內(nèi)沒有其他的損傷，可以住院進行保住脾臟地治療。如果腹腔內(nèi)器官損傷，伴有進行性大出血，就應(yīng)該迅速打開第二條及以上的靜脈通道，迅速補充血容量，根據(jù)需要及時使用血管性活性藥物，維持水以及電解質(zhì)的平衡，確保不酸中毒。如果腹腔內(nèi)臟器沒有其他損傷，血液動力穩(wěn)定，則可以住院進行保住脾臟的治療；而一旦發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有臟器進行性出血，就應(yīng)該在糾正休克的同時及時做好手術(shù)準(zhǔn)備，剖腹檢查，采取止血措施。

三、護理步驟

作為護理人員，對神智尚清醒的患者要及時予以心理安慰，消除他們內(nèi)心的恐懼心理，和患者耐心的交流，引導(dǎo)患者了解搶救的各種措施以及檢查和手術(shù)的必要性，讓患者和家屬發(fā)自內(nèi)心配合治療和護理。所謂磨刀不誤砍柴工，良好的思想引導(dǎo)能夠讓護理工作達(dá)到事半功倍的效果。針對不同的病人我們采取了以下措施1、個體化心理指導(dǎo)。針對患者家庭情況和病情進行具體分析，制定個性化的心理指導(dǎo)方案，傾聽患者心聲，鼓勵其樂觀面對傷情，直到其緩解或者消除緊張情緒。2、家庭干預(yù)。對病人家屬進行關(guān)心，引導(dǎo)家屬對病人多關(guān)心，幫助患者穩(wěn)定情緒，利于治療。3、身心放松訓(xùn)練。通過適當(dāng)?shù)男睦矸潘捎?xùn)練方法，讓患者保持心緒寧靜，從而緩解身心壓力。

其次護理人員要確保患者靜脈的暢通，在輸液或者輸血的過程中應(yīng)該選擇深靜脈或者大隱靜脈進行。對于血液循環(huán)比較弱，血管充盈度不夠強的傷病患者應(yīng)該迅速進行靜脈切開，確保液體的順利輸入，從而讓患者及時得到體液補充和藥物治療。再次，護理病人如果發(fā)生昏迷或者之前就昏迷，護理時要密切關(guān)注，確保呼吸道暢通。對病人要及時給予氧氣吸入，以每分鐘5到6L為宜。對呼吸困難的換做要及時切開氣管，防止因為缺乏氧氣而導(dǎo)致病情的增加。最后護理人員要密切關(guān)注患者的血壓和脈搏。血壓和脈搏是人體的重要生命指標(biāo)。如果脈搏大于每分鐘100次或者收縮壓低于或者等于90毫米汞柱，說明患者機體處于危重狀態(tài)。所以對于脾破裂病人必須嚴(yán)密監(jiān)測生理指標(biāo)，重點是循環(huán)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須及時報告醫(yī)生采取急救措施。護理過程中不要隨意搬動傷者，避免加重病情，應(yīng)該采用半臥位或者斜坡臥位。合并休克患者應(yīng)該采取抗休克的臥位，從而增加回心血量。在手術(shù)前準(zhǔn)備的同時直接和手術(shù)室聯(lián)系準(zhǔn)備及時動手術(shù)，避免貽誤搶救時機。

四、護理感悟

創(chuàng)傷性的脾破裂常常見于突然發(fā)生的事故，傷情變化迅速，隨時可能發(fā)生生命危險。事實證明，迅速地接診病人，準(zhǔn)確高效地作出診斷，爭分奪秒地對傷病患者進行有效地急救，細(xì)致入微地進行護理，就能夠為手術(shù)提供寶貴的時間，從而加速病人的脾臟破裂的治愈率。