風險管理在ICU病房中應用的重要性

賈運喬+張瑞芬+王晨雪+郭賞

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

ICU是醫院集中救治危重癥病人的集聚地，是高風險的科室，因此，成為了風險事件發生率的高危地帶，遠遠高出普通病房的風險率，若是問題未得到及時處理，嚴重危及著患者的生命安全[1]。護理風險[2]是指患者在醫院內接受護理的過程中發生的任何不安全事件。因此，對ICU病房實行風險管理，可以及時發現風險因素，給予風險控制措施，對保障患者安全具有極其重要的意義。

1.ICU護理風險因素分析

1.1 護理人員方面：①目前，醫療衛生行業的護理隊伍中：高學歷人員較少、低年資人員偏多，加之工作性質等原因，接受培訓機會較少，導致護理人員專業知識儲備不夠、工作經驗不足。②ICU對護士能力要求較高：由于ICU病房設備精密、操作復雜，患者病情重，因而對護士各方面能力要求較高。③護理人員法律意識淡薄：醫療機構對風險教育培訓不到位，使護士對風險的重視程度不足，預警意識不強，法律意識淡薄，對患者、本人以及醫院的合法權益缺乏保護，極易導致風險事件發生。

1.2 護理記錄方面：①準確性欠缺：ICU記錄往往在搶救以后通過回憶完成，對于搶救時間、藥物種類、劑量等準確性方面存在缺陷，使護理記錄的準確性降低。②客觀性表達不夠：護理記錄中常以“欠佳、尚可、較好”等主觀性詞語來表達，缺乏對患者身體狀況及治療情況等客觀性方面描述。③完整性不足：護理記錄中往往對患者搶救過程做詳細記錄，而對后續的情況未做任何記錄或不完整記錄，造成完整性方面存在缺陷。

1.3 護理操作方面：①消毒隔離制度執行不到位。如：進行操作治療后，未洗手消毒即進行下一個治療，而且醫療垃圾和生活垃圾分類界限不清，增加了發生交叉感染的幾率；②治療中對詳細操作細節要求未給予足夠重視，為了減輕工作量，自主削減操作程序。如：未按規定時間更換各種管道；對缺氧嚴重患者，吸痰前后未加大吸氧的濃度等；對患者約束不夠而發生脫管等現象，均潛在一定的護理風險，必須做出相應的防范措施，以免發生不可預知的后果。

2.ICU護理風險的防范措施

針對以上風險因素，逐一進行分析、歸類，及時給予有效的預防措施，準確、有效地進行護理風險管理。

2.1 加強相關知識培訓，完善醫院規章制度：①加強理論知識和專業技能培訓：嚴格按照ICU培訓計劃進行個體化的培訓，安排高年資、能力強的護士進行一對一帶教，加強專業知識及法律法規培訓定期組織人員加強認知、學習相關法制和醫療糾紛條例，增強自我保護意識。同時提早識別安全隱患，做好相應防范措施，加強風險預警管理，有效處理護患矛盾，全面提高護理人員整體素質。②完善醫院規章制度，規范護理操作規程，提高ICU護理人員急救水平及掌握病情的能力，③定期檢查監護設備、搶救儀器等，保證處于完好狀態。

2.2 加強護理記錄的管理：ICU病房是危重病人搶救與治療的場所，特護記錄單將成為最有力的證據，一旦發生訴訟或糾紛，護理記錄將成為法律的證據。參照《病歷書寫規范》[3]，及時、高質量完成護理記錄工作。要求全面、客觀、及時、準確、完整地進行記錄，對于關鍵詞語、數據等，先同醫生核對、再做記錄，避免醫護記錄不符。嚴禁出現關鍵內容記錄不全或記錄不規范等問題。

2.3 加強操作技能培訓：落實導師負責制，規范操作規程，對年資低的護士定期組織技能培訓和操作示范，熟練掌握儀器設備操作方法，提高操作技能和病情觀察能力。同時確保各種搶救儀器，監護設備定期檢查、處于完好狀態。

3.結論

綜上所述，ICU護理人員必須具備扎實的專業知識，熟練的專業技術，敏銳的觀察力，獨立的分析判斷與決策處置能力，在進行日常的護理工作時，善于溝通交流與組織協調，提供全面過硬和確保安全的服務質量等，對護理風險控制起到至關重要的作用[4]；同時能夠用法律及相關的法規來規范自己的言行，保護自己的權益，如自身的法律意識、危機意識和風險意識不足，將無法有效預測和防范風險事件的發生，故業務素質和風險教育在保障患者安全方面同樣重要。要善于借鑒國內外風險管理經驗，從各個方面消除ICU病房中存在的護理風險，以保證重癥ICU病房患者的安全和醫護人員的安全。

參考文獻：

[1]樊偉萍 .關于醫院檔案管理創新的幾點思考[J].劍南文學（經典教苑），2011（8）：224.

[2]楊耀麗 . 臨床護理風險事件分析與防范對策 [J]. 赤峰學院學報（自然科學版）；2014，30（1）：20-22.

[3]肖燕 .ICU 護理風險事件及防范分析 [J]. 中國現代藥物應用，2014，8（1）：211-21

[4]羅躍全，郭繼衛，王慶梅，等.ICU護理風險管理的評價指標體系構建及對策研究[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（2）：117-119.