重型腦外傷后腦梗死的危險因素分析

韓曉瑤

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

引言

重型顱腦損傷是外傷中常見的一種癥狀，其致死率也非常高，即使接受完善的治愈手術，在術后的一定時期內也是其他病癥的一個高發階段，外傷性腦梗死是顱腦損的嚴重并發癥之一，尤其當發生大面積腦梗死，會加重腦功能的損傷，導致患者病情進一步惡化，會嚴重影響患者的生命安全和預后，為臨床醫師對重型腦外傷后發生腦梗死的危險因素進行干預提供參考依據，改善患者預后。

1.資料與方法

1.1 一般資料。選擇A醫院2015年2月開始收治，到2016年2月治療周期結束的50例重型腦外傷患者（包括死亡患者），男28例，女22例，年齡20.35-71.57歲，平均年齡（49.98±15.26）歲。致傷原因：車禍傷32例，墜落傷10例，打擊傷6例，跌傷2例。所有患者傷前均無腦梗死病史。重癥腦外傷的診斷標準：所有患者均有明確外傷史，入院時均進行頭顱CT檢查，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分，有心臟病及高血壓患者除外。

1.2 治療方法。入院時均行頭顱CT檢查，入院后24h內復查，均未顯示腦梗死圖像。對患者采取標準大骨瓣開顱減壓術治療，在全麻下開顱，切口為標準大骨瓣半弧形，開窗減壓，12-16cm，剪開硬腦膜，剔除骨瓣，清除血腫和壞死腦組織。24h內行CT檢查，發現腦梗死11例，對術后確診腦梗死的患者，均給予抗凝、擴容、營養神經及活血化瘀的藥物治療，后期對患者進行1-6個月的防脫水、抗炎、止血、抗感染等綜合治療。

1.3 統計學方法。使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，數據主要為一般定性數據，各因素分析為卡方檢驗，統計學顯著水平為P<0.05。

2.結果分析

50例患者入院后均行CT檢查，診斷為合并硬膜下血腫18例，硬膜外血腫4例，腦內血腫2例，首次檢查均未發現梗死病灶。在對患者進行開顱手術后1-3d進行頭顱CT復查，發現腦梗死11例，其中枕葉部位5例額葉部位3例，基底節部位2例，頂葉部位1例。梗死病灶的直徑1-7cm。

2.1患者性別和年齡的影響

28例男性重型腦外傷患者發生腦梗死6例，發生率為21.43%，22例女性重型腦外傷患者發生腦梗死5例，發生率為22.73%，t檢驗顯示男性和女性患者重型腦外傷后腦梗死發生率沒有顯著性差異（P=0.126）。年齡<50歲的重型腦外傷患者27例，發生腦梗死3例，發生率為11.11%。年齡≥50歲的患者23例，發生腦梗死8例，發生率為34.78%，年齡≥50歲重型腦外傷患者的腦梗死發生率顯著性大于年齡<50歲的患者（P=0.027）。

2.2 顱底骨折、手術和蛛網膜下腔出血

22 例重型腦外傷合并顱底骨折患者發生腦梗死7例，發生率為31.82%，28例未合并顱底骨折患者發生腦梗死4例，發生率為14.29%，t檢驗顯示重型腦外傷合并顱底骨折患者的腦梗死發生率顯著大于地未合并顱底骨折患者（P=0.016）。41例實施手術患者發生腦梗死9例，發生率為21.95%，9例未實施手術患者發生腦梗死2例，發生率為22.22%，t檢驗顯示有無實施手術對重型腦外傷患者發生腦梗死概率沒有顯著地影響（P=0.201）。19例發生蛛網膜下腔出血患者發生腦梗死8例，發生率為42.11%，31例未發生蛛網膜下腔出血患者發生腦梗死3例，發生率為9.7%，t檢驗顯示發生蛛網膜下腔出血的重型腦外傷患者的腦梗死發生率顯著大于未發生蛛網膜下腔出血患者（P=0.016）。

2.3 腦疝、低血壓休克和感染

5例合并腦疝患者發生腦梗死4例，發生率為80.00%，45例未合并腦疝患者發生腦梗死7例，發生率為15.56%，t檢驗顯示合并腦疝的重型腦外傷患者的腦梗死發生率顯著大于地未合并腦疝患者（P=0.009）。7例合并有低血壓休克患者發生腦梗死4例，發生率為57.14%，43例未合并低血壓休克患者發生腦梗死7例，發生率為16.28%，t檢驗顯示合并低血壓休克的重型腦外傷患者的腦梗死發生率顯著大于地未合并低血壓休克患者（P=0.011）。8例發生感染患者發生腦梗死5例，發生率為62.50%，42例未發生感染患者發生腦梗死6例，發生率為14.29%，t檢驗顯示發生感染出血的重型腦外傷患者的腦梗死發生率顯著大于地未發生感染患者（P=0.006）。見表3。

3結果討論

腦梗死是顱腦損傷后的嚴重并發癥之一，其致殘致死率高，重型顱腦損傷后的發生腦梗死的概率更高。外傷導致的腦梗死的發生主要機制有以下方面：（1）外傷直接導致腦顱內血管受損、出血，繼而血栓形成，造成局部腦組織因血液供應中斷而發生缺血、缺氧性壞死，發生腦梗死。（2）血管痙攣，外傷可能會導致蛛網膜下腔出血，從而使顱內炎癥物質增加，血管出現炎癥性損傷，引起血管痙攣。（3）腦組織受到外力作用，出現腦組織挫裂傷，使腦血管嚴重受壓、扭曲、痙攣，尤其是腦動脈受壓變形，阻礙了靜脈回流，使供血血管閉塞，從而引起腦梗死。

結語

綜上所述，重型顱腦損傷并發大面積腦梗死，是臨床常見的嚴重并發癥，甚至危及生命。重型顱腦損傷術后腦梗死的及早診斷對患者后期的恢復是非常關鍵的。臨床醫師應該對患者的年齡、顱底骨折、蛛網膜下腔出血、腦疝、低血壓休克、感染等重型腦外傷后腦梗死的重要危險因素進行綜合分析和積極干預，可能會降低重型腦外傷后腦梗死的發生率，改善患者預后。

參考文獻

[1]柯尊華，張毅，方永軍.中、重型顱腦損傷患者并發外傷性腦梗死相關因素分析[J].中華創傷雜志，2011，27：885.

[2]陳磊，王玉海，蔡學見.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素分析[J].中華神經外科雜志，2011，27：387.

[3]王玉勝，劉光磊，陳殿勇.重度顱腦損傷繼發大面積腦梗死的原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（22）：40-42.

[4]徐蘊芳，魏迎兵，周麗梅.重型顱腦傷繼發外傷性腦梗死的危險因素及護理對策[J].解放軍護理雜志，2011，28（2B）：47.