甲狀腺結節性病變經皮熱消融治療的近期效果研究

孟少達+李莉+楊昆憲

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

臨床經驗和影像檢查結果表明，在甲狀腺類疾病的臨床治療中結節性病變的發生率明顯增加，逐漸成為甲狀腺類疾病的臨床常見病之一。雖然大部分甲狀腺類疾病可以通過開放性外科手術進行治療，但是病人會在治療過程中承受較大的損傷，將治療手段微創化成為近年來甲狀腺外科臨床中的熱點問題。微波、射頻和激光消融的治療手段開啟了甲狀腺外科疾病微創治療的新方向。

1.資料和方法

1.1 一般資料。研究對象：選取2009至2011年在我院甲狀腺外科門診部就診的甲狀腺結節性病變患者156例，其中男性患者39例，女性患者117例，年齡19-74歲，平均年齡為49左右。腺瘤患者61例，結節129枚；結節性甲狀腺腫患者95例，結節304枚。儀器設備：ECO-100C型微波消融儀，功率30-55W。電極為ECO-100AI3單針微波消融針。治療方案選擇：根據不同病患甲狀腺結節的特征（性質、規模和數量）選擇不同功率的微波進行治療，常規選擇的功率為35W。術前準備：病患采取仰臥、頸部過伸位。對需要進行消融治療結節處皮膚進行常規消毒，鋪洞巾同時采取局部麻醉，麻醉劑選用2%利多卡因。使用生理鹽水和多卡因混合液在甲狀腺與頸動脈、氣管、食道附近構建液體隔離帶，以避免消融手術對上述區域造成熱損傷。

1.2 消融操作方法。使用超聲設備對需要進行消融治療的甲狀腺結節區域進行監測，以引導消融手術的進行。在超聲引導的狀態下使用皮穿刺的手段將微波電極置入結節中，進而開展多點、全方位的消融，消融操作持續到結節被熱量生成回聲全面覆蓋。存在液化部分的情況時，需要先將液體抽出，然后對實性成分和囊壁進行消融。消融操作結束后立即使用超聲波造影技術觀察并檢驗充盈缺損范圍是否合理，以判斷消融治療是否存在安全隱患。在消融治療后短時間內對病患的部分甲狀腺結節病變區域進行穿刺活檢，以確定消融治療是否達到醫療目的。此外，消融結束后對頸部穿刺消融部位進行局部冰敷并機械壓迫，以免皮膚穿刺區域發生出血現象。

1.3 指標檢測。消融治療前后觀測血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素在病患體內的密度變化。在消融后的1、3、6、9、12個月分別進行超聲波造影復檢，以確定術后消融結節最大切面長徑、短徑、面積的變化情況與趨勢。情況特殊或病理狀態異常的病患需要將復檢總周期延長至24個月。

1.4 統計學處理。對術后病患甲狀腺結節消融區的最大長徑、短徑、面積等術前、術后、復檢的前后數據進行配對檢驗。進行χ2進行數據分析，檢驗結果P<0.05結果具有統計學意義。

2.結果

2.1 消融區超聲波影像檢查結果。156例患者均使用微波消融結節323枚。

2.2 消融區消散速度超聲監測。在156枚病例中，甲狀腺結節病變在消融治療后完全吸收最快者為3個月，最晚時間為20個月。消融后結節的消散吸收速度與結節的規模以及消融方式有關，臨床數據表明，小結節吸收速率高于大結節。

2.3 消融區超聲造影表現。消融治療結束后立即使用超聲技術進行造影篩查，結果顯示消融后結節無造影劑填充，呈無增強。

2.4 臨床特征。部分病例在消融治療后出現聲音嘶啞與嗆咳現象，均在消融術后3月內恢復。但經統計不存在明顯的頸部疼痛，且無需使用任何鎮痛藥物，甲狀腺內、肌肉內均無內出血。156枚病例均未出現皮膚燒傷痕跡，皮膚穿刺處傷口均在一周內愈合，未出現異常狀況。術后消融區穿刺標本能夠以肉眼可見速度碳化。

3.討論

微波經皮熱消融技術在甲狀腺結節性病變的臨床治療中效果顯著，且作為一種微創的皮下治療手段在肝癌、肺癌等眾多癌癥的治療中也有良好表現。雖然該技術在醫學臨床上的應用時間較短，在甲狀腺結節性病變的治療方面尚未有大宗病例文獻資料支持，但是其以創傷小、術后恢復快、療效確切等特點，全面應用于甲狀腺結節性病變的治療只是時間問題。經上述156例病患的情況進行總結和分析，可以做出以下判斷，甲狀腺結節性病變經皮微波熱消融療法在醫學臨床上具有極高的推廣價值。

參考文獻

[1]王淑榮，章建全，徐慶玲，甲狀腺結節性病變經皮熱消融治療的近期療效評價.《第二軍醫大學學報》. 2011

[2]劉庚，楊二偉，王晶，超聲引導下經皮穿刺熱消融治療甲狀腺結節伴囊內出血的臨床研究.《內蒙古醫科大學學報》.2016