兒童營養與疾病

金鑫

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

1.人體三大營養物質

人體三大營養物質為：糖類、脂肪、蛋白質。

1.1 糖類。人體內糖類包含：單糖、寡糖、多糖和復合糖。單糖如丙糖、戊糖和己糖等。其中最重要的己糖：葡萄糖，其在人體內參與糖酵解并在有氧條件下完全氧化分解，以此為生命體活動提供所需的能量。寡糖是指由2-10個單糖以葡糖苷鍵連接而形成的糖類。其中二糖是人體內最為常見的寡糖。二糖包括：乳糖、蔗糖和麥芽糖。自然界中糖類大多以多糖的形式存在，如植物細胞中的淀粉和動物細胞中的糖原包括肝糖原和肌糖原。復合糖是指由糖類與其他物質如蛋白質、脂類分子等共同組成的大分子。其在人體內起到重要且無可替代的生理作用，如構成精子質膜的甘油糖脂和構成信號識別分子的糖蛋白等。

糖類物質在體內的作用多樣而復雜。最基礎的功能為提供能量，其他的方面如作為細胞內信號識別分子，構成細胞基本組成結構等。因此糖類物質在人體內具有極其重要的作用，一旦糖類分子含量或代謝出現障礙將會干擾眾多生命活動，導致人體內環境的紊亂引起疾病。

1.2 脂肪。脂類是物理和化學性質相似的一類化合物。其共同特征為含有不溶于水的長鏈脂肪酸。因此脂類不溶于水而溶于有機溶劑，即相似相容性。脂類包括脂肪和類脂。脂肪主要為動物中的甘油三酯和植物中的油；類脂主要為類固醇及其酯和相關的化合物。同樣脂類根據組成成分也分為簡單脂和復合脂類。

脂類的生理作用包含多種，儲存能量、構成生物膜、緩沖、絕緣、保暖等等。其與糖類作為人體內的能量物質，作用有所區別。糖類在能量供應方面主要是分解供能，而脂類在這方面主要是存儲能量備用。在消耗順序上也是先消耗糖類，在消耗脂類。

1.3 蛋白質。蛋白質是生命體的基本物質，即生命的基礎，由此可見其重要性。蛋白質的基本組成結構為氨基酸，氨基酸組成肽鏈，形成蛋白質一級結構，肽鏈經過折疊加工形成蛋白質二三四級結構。蛋白質也可以和其他物質共同形成化合物，如上面提到的糖蛋白。

蛋白質作為生命的基本結構物質，其在機體組織修復時起到重要作用，最簡單的例子如平時傷口愈合形成的疤痕即為纖維蛋白所形成。此外，體內絕大多數的酶是蛋白質，酶作為體內生化反應的催化劑，幫助生命內部反應順利進行，酶缺乏將會引起各種疾病。血漿中也含有大量蛋白質，其維持了血漿的滲透壓，使得血漿含量保持穩定。此外在極端情況下，蛋白質也可以分解供給能量，這也就是為何因災害被困人們在得救之后都會異常消瘦。

2.嬰幼兒能量代謝

人一生中有兩個身體生長發育的快速時期。第一個高峰是出生后第一年，即嬰兒期；第二個生長發育高峰是青春期。而人體在生長發育時需要大量營養物質和能量供應。因此，嬰兒期和青春期內汲取營養的質與量十分重要。而兒童能量代謝又與成人有所不同。兒童把進食等方式攝取的能量通過以下幾個方面代謝：基礎代謝率、食物的熱力作用、活動消耗、排泄消耗、生長所需。

基礎代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態下不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。兒童的基礎代謝率要比成人高。嬰兒的基礎代謝率約為55kcal/kg*d，隨著年齡的增長，基礎代謝率逐漸下降，至成人時期，基礎代謝率約為25～30kcal/kg*d。

食物的熱力作用：是指由于進餐后幾小時內發生的超過于基礎代謝率的能量消耗，主要用于體內營養素的代謝。不同食材具有不同的熱力學作用。如：碳水化合物的食物熱力作用是本身產熱量的6%，脂肪為4%，蛋白質為30%。因此，食物中若蛋白質含量較高則食物熱力作用產生的熱量也會相對較高。蛋白質是生長發育的材料物質，嬰兒食物中含量較高，所以嬰兒食物熱力作用較高，總體上其食物熱力作用占消耗總熱量的7%-8%。

活動消耗：肌肉活動過程中所需要的能量，不同人肌肉含量不同，因此不同人此項熱量消耗不同。肌肉活動量增大時，此項數值亦增大。

排泄消耗：我們通過進食來獲取熱量，食物中所包含的總熱量即為我們攝入的熱量，但是生物的熱量利用率沒有這么高，其中一條原因就是，我們沒有將食物中的熱量全部吸收，生物體糞便中均包含少量未被消化的食物，當腹瀉發生時，未被消化的食物更多，因此損失的熱量也就越多。

生長所需的熱量：這是兒童所特有的能量消耗方式，其與兒童的生長速度成正比。總體來說，體內每克新的組織增加約需要18.4-23.8KJ的能量。成人已經發育成熟，無此方式。

當然，我們身體除了對碳水化合物、脂類、蛋白質等需求較多，其他的一些營養素對機體也十分重要。這些營養素包括維生素、礦物質、水和膳食纖維等等。

3.嬰兒獲取營養的方式

營養素對嬰幼兒的成長十分重要，而且在一歲以內，孩子的生長發育迅速，身體各個系統正進一步成熟，因此提供有質量的營養素十分重要。而此時兒童消化系統還未成熟，無法食用正常食物，最主要的獲取能量與營養素的食物是乳制品。

嬰幼兒的乳制品，主要包括母乳、獸乳。喂養方式為母乳喂養、人工喂養和混合喂養。下面以母乳喂養和牛乳喂養為例比較二者的差異性、優缺點。

總體來講，母乳喂養的優點要遠大于牛乳。

蛋白質：母乳蛋白質含量雖然沒有牛乳豐富，但母乳蛋白質質量好，以乳清蛋白為主，酪蛋白較少，而乳清蛋白在胃中形成的蛋白質凝塊較為細小柔軟，不像酪蛋白形成的較粗大。因此母乳更易消化，這一點對于消化系統尚未成熟的嬰幼兒十分重要。

脂肪：母乳脂肪含量總體與牛乳相似，但母乳脂類中不飽和脂肪酸含量較高，而不飽和脂肪酸在神經系統發育中起到作用，因此母乳喂養有助于神經系統發育。

維生素：母乳內維生素含量一般高于牛乳，不過維生素K較牛乳少僅為牛乳的1/4，因此，新生兒在出生時要進行維生素K注射。

礦物質：母乳中礦物質總量為牛乳的1/3，但母乳中礦物質比例適宜更適合嬰兒吸收，嬰兒對母乳中鐵的吸收率要遠高于牛乳，因此母乳是最優選擇。

免疫成分：母乳與牛乳十分重要的區別就是，母乳中包含有母體給予嬰兒的免疫活性物質如球蛋白IgG、溶菌酶等，而這是牛乳中所絕對缺乏的。生命最初階段，機體的免疫系統發育不完善，較容易受到外界病原微生物的侵犯而引起疾病，在生命前六個月里，母親把自身的免疫活性物質釋放到母乳中，嬰兒通過進食獲得這些活性物質。這對于孩子十分重要，正是因為這些物質在生命的脆弱階段保護了嬰兒，才有后來嬰兒的健康成長。因此，在這一點上，母乳意義非凡。

所以，嬰兒能進行母乳喂養則進行母乳喂養，這樣才能幫助孩子更好的生長，但是母乳喂養有困難時，可以輔助獸乳喂養，雖然沒有母乳的眾多優點，但還是可以保證孩子基本的生長發育。

4.營養不良疾病

嬰兒在生長發育中所需要的營養沒有得到滿足時，會發生營養不良疾病。現舉如下例子加以說明。

4.1 蛋白質能量營養不良

是指由于各原因，導致的能量和蛋白質缺乏的一種營養缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其他營養素缺乏。臨床上表現可以為體重明顯減輕、皮下脂肪減少；也可以表現為水腫。全身系統中以消化系統受累最為嚴重，表現為腸壁變薄，粘膜皺襞減少甚至消失，上皮細胞萎縮，胃腸道消化液和酶分泌減少，活性下降，腸蠕動減少，易發生感染和腹瀉。營養不良的常見并發癥為缺鐵性貧血，最為嚴重的并發癥為自發性低血糖，后者可危及生命。

蛋白質能量營養不良疾病診斷的簡單方式為觀察腹部皮下脂肪的厚度，皮下脂肪正常的厚度為0.8-1cm，輕度營養不良皮下脂肪厚度為0.4-0.8cm，中度營養不良為0-0.4cm，重度營養不良為0cm。

治療方面的原則為積極處理各種合并癥、解除病因、調整飲食、促進消化功能等。臨床上遇到大部分案例的情況都是因為嬰兒喂養出現問題，因此提高嬰兒飲食熱量是十分重要的一步，總體上，輕度營養不良嬰兒熱量補充要達到80-100kcal/kg*d，中度營養不良嬰兒熱量補充要達到60-80kcal/kg*d，輕度營養不良嬰兒熱量補充要達到40-60kcal/kg*d。因為本身嬰兒營養消化吸收功能不完善，同時營養不良疾病對胃腸道功能有損害，營養不良情況越重則損害越嚴重，因此越是嚴重的營養不良疾病，越不能短時間內給予大量營養，否則會導致營養吸收障礙，加重腹瀉。

4.2 維生素A缺乏癥

是指機體內維生素A缺乏導致的眼和皮膚粘膜病變為主的全身性疾病。主要表現為眼部病變，暗光下視力下降，即夜盲癥；淚腺分泌減少導致干眼癥和角膜軟化癥等。皮膚病變表現為干燥、角化增生，指甲易斷裂等。患兒的體格和智力發育較同齡人落后，也可伴有貧血等癥狀。

臨床診斷主要依靠病史、臨床表現、實驗室檢查等方面。病史特征上主要表現為長期的動物性食物攝取不足或者存在長期慢性消化系統病變等影響兒童消化吸收功能的疾病；臨床表現主要為上述的相關內容；實驗室檢查可以通過測定血漿中視黃醇的含量來判斷病情，因為視黃醇是血漿維生素A主要存在形式，維生素A缺乏表現為血漿視黃醇含量下降，此時視黃醇含量一般低于0.7umol/L。

對患兒應盡早進行維生素A的補充，大部分病理情況是可以逆轉恢復的。其實生活中最重要的不是治療這種疾病，因為此種疾病病因簡單，通過科學的預防，完全可以阻止其發生發展。只要我們平時注意膳食的營養平衡，如經常食用富含有維生素A的動物性食物和深色蔬菜和水果，一般就不會發生維生素A的缺乏。孕婦在懷孕階段就可以適當補充富含維生素A的食物，這樣在胎兒時期就可以有一個很好的預防效果。

4.3 營養性維生素D缺乏性佝僂病

為兒童體內維生素D不足引起的鈣磷代謝失常的全身慢性疾病。主要表現為正在生長的長骨干骺端或骨組織礦化不全，骨質軟化。引起嬰幼兒骨骼因力的作用變形，即由于骨質軟化，骨骼無法正常承受身體重量而變形，對兒童生長產生巨大影響。

維生素D缺乏對孩子的影響是比較大的，若發現不及時或者治療不完善的話會留下后遺癥，表現為骨骼畸形。臨床上注重早發現早治療，通常根據比較典型的臨床表現如骨骼的異常，實驗室檢查中血25-羥維生素D含量，影像學X光片的特殊表現進行綜合考慮，其中血液學指標的異常改變為較早出現的征象，對早發現具有幫助。

維生素D缺乏的治療原則為補充維生素D和鈣，并進行適當的戶外運動，其中戶外運動是十分經濟而有效的方式，因為人體所需要的維生素D主要是皮膚細胞在陽光紫外線的作用下合成的，而玻璃會阻擋大部分紫外線，因此一定要到室外活動，充分的接受光照，使得皮膚細胞產生足量的維生素D以供機體使用。

5.總結

由此可見，正確時期正確的營養素供應對于嬰幼兒的生長發育十分重要，只有生命早期的基礎打好，孩子才能健康的成長。早期發育即受到阻礙，那么后續生長必然道路艱難，所以我們應該科學的喂養嬰幼兒，及時補充其需要的物質。孩子作為國家未來的希望，要充分重視其身心健康，保障其健康成長。

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