前列腺增生需要手術治療嗎

□特約記者 譚敦民

前列腺增生需要手術治療嗎

□特約記者 譚敦民

上周日的早晨，63歲的老宋突然撒不出尿來，他知道是前列腺增生在作怪，因為這已經不是第一次出現這種狀況。他趕緊去醫院，醫生當即為他導尿，解了燃眉之急。根據他的病情程度，醫生建議手術治療。老宋有點糾結：手術吧，據說有可能導致陽痿；不手術吧，這種病很折磨人……

那么，前列腺增生到底是不是需要手術治療？記者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第四醫院泌尿外科原主任王曉民教授。

年齡越大前列腺增生問題越突出

前列腺是男性體內的一個小腺體，其所分泌的前列腺液是精液的重要成分。正常男性的前列腺的體積比核桃稍大，位于直腸前、膀胱下，包繞著尿道，因此，前列腺增生肥大時將直接影響排尿。中年以后，許多男性難免患上與前列腺有關的病癥，重則如前列腺癌，輕則如前列腺炎、前列腺增生。

男性一般在35歲左右開始出現前列腺肥大，到50歲左右出現臨床癥狀，年齡越大前列腺增生問題越突出。研究顯示，50歲以上男性約50%左右存在前列腺增生問題，而80歲以上時發生率高達90%左右，到90歲以上則高達95%左右。臨床上，約三分之一的60歲以上男性遭受中度到重度排尿問題的影響，70歲以上男性受到影響的則上升到45%。實際上，前列腺增生常常合并前列腺炎的存在。而惡變之后的前列腺癌在西方國家發病率很高，我國近年來也明顯上升。

王教授介紹，一般認為，前列腺增生是由于人體內分泌失調引起的。通過實驗發現，前列腺增生癥可能與前列腺內雙氫睪丸酮增多有關（這種說法曾經一度被普遍認可，但現在又出現了一些不同意見的爭論）。另有醫學研究證實，喜歡吃辛辣食物、油膩食物以及經常抽煙、喝酒的人，更容易患前列腺增生。原因是辛辣的食物和煙酒會刺激尿道和前列腺，使前列腺血管擴張從而出現充血和水腫的癥狀，同時也會降低前列腺的抵抗力。還有部分男性是過度放縱性欲、不潔性生活患上前列腺增生。

排尿困難是顯著特點

王教授介紹，前列腺出問題最明顯的癥狀是尿頻、排尿困難，甚至出現血尿。

尿頻

尿頻是最早的表現，開始可能是夜間尿頻，隨后白天也出現。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴重。癥狀可分為梗阻和刺激兩類：梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線細而無力、排尿不盡等；刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛。癥狀可因寒冷、飲酒及應用抗膽堿藥、精神病藥物等加重。長期梗阻可導致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。

排尿困難

排尿困難是前列腺增生、前列腺炎乃至前列腺癌的顯著特點，隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓。

尿不盡、殘余尿增多

尿不盡、殘余尿增多是排尿后的癥狀。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，當壓力高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿、服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可突然發生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀時好時壞。部分患者是以急性尿潴留為首發癥狀。

除了這些常見問題，還可能出現其他癥狀：前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時可能出現血尿；尿潴留常導致泌尿系感染，可出現尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛；繼發上尿路感染時，會出現發熱、腰痛及全身中毒癥狀；還會出現膀胱結石導致下尿路梗阻；還可能導致腎功能嚴重受損，多是由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能被破壞。患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍等癥狀。

治療方法根據癥狀選擇

王教授介紹，前列腺增生的治療可分為藥物及手術治療兩種方法。根據患者的癥狀、并發癥、年歲等因素決定如何治療。如果患者的病況不嚴重，只要注意改變生活方式，增加體育鍛煉就可以。

藥物治療是主要方式

有多種藥物可供選擇。第一類，腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神經傳遞介質腎上腺素和受體結合，能選擇性地作用于前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥3～5天，80%的患者癥狀會得到明顯改善。第二類，還原酶抑制劑，如保列治，其作用原理是降低雙氫睪丸酮的合成水平。第三類，是植物藥，優點是長期服用無明顯毒副作用。其中一類是植物類制劑，如保前列、護前列、通尿靈等，它們含植物固醇，能干擾前列腺素合成和代謝，降低性激素結合蛋白濃度，且有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用；另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等，它們都是天然植物的花粉制劑，含有多種維生素、氨基酸、酶和微量元素，能抑制內源性炎癥介質、收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌、改善排尿癥狀，對前列腺增生有一定緩解作用，并有增強體質，改善食欲和睡眠等保健作用。

手術治療是根治的方法之一

什么情況下應該手術呢？王教授介紹，宜手術治療的適應證，一是嚴重尿頻、尿急，影響工作和休息者；二是有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60毫升以上；三是已引起上尿路梗阻及腎功能損害，多次發生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿，以及并發膀胱結石者。

王教授提醒男性朋友，平時要避免久坐，以免長時間壓迫前列腺。每天堅持適量的運動，如果是開車，最好多抽時間舒展一下身體。有條件的話，可以練練氣功作為輔助治療。最好不吸煙，避免酗酒以及少吃辛辣食物，因為這些都可能加重病情，對治療不利。