舌針配合導管球囊擴張術治療腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙臨床研究

楊鳳翔,陳蕾

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舌針配合導管球囊擴張術治療腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙臨床研究

楊鳳翔,陳蕾

(十堰市太和醫院,十堰 442000)

目的 觀察舌針配合導管球囊擴張術治療腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙的臨床療效。方法 將48例腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組,每組24例。兩組均接受常規康復訓練,治療組在此基礎上采用舌針配合導管球囊擴張術治療,對照組采用單純導管球囊擴張術治療。兩組均每日治療1次,共治療4星期。觀察兩組治療前后洼田飲水試驗評分及標準吞咽功能評估量表(SSA)評分變化情況。結果 兩組治療后洼田飲水試驗評分和SSA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后洼田飲水試驗評分和SSA評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 舌針配合導管球囊擴張術是一種治療腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙的有效方法。

針刺療法;舌針;導管球囊擴張術;腦卒中;環咽肌失弛緩癥;吞咽障礙;中風并發癥;康復訓練

腦卒中是老年人多發病、常見病,隨著我國社會人口老齡化問題加重,其發病率呈逐年增高的趨勢。由腦卒中引起的并發癥較多,嚴重影響患者的生活質量[1-4]。其中吞咽障礙是腦卒中重要的并發癥之一,卒中后吞咽相關的顱神經核受損產生的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹是引起吞咽功能障礙的常見原因。在腦卒中的急性期,29%～64%的患者出現不同程度的吞咽障礙[5-8],其發生率取決于臨床評估的時間和診斷方法[9-12]。環咽肌是一組保持張力性收縮的括約肌,分隔咽與食管,受交感神經和迷走神經雙重支配,這兩種功能相反的自主神經從中樞到環咽肌末梢的傳導途徑上的功能或器質性損害均有可能導致吞咽困難[13]。筆者采用舌針配合導管球囊擴張術治療腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙患者24例,并與單純導管球囊擴張術治療24例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙患者均為2014年3月至2016年3月湖北省十堰市太和醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組24例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較,差異無統計學意義 (＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (例)

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[14]中相關標準;中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》[15]中相關標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準且伴有吞咽障礙;②飲水嗆咳;③首次發病;④病程為1～90 d;⑤意識清楚;⑥年齡為30～70歲;⑦經顱腦CT或MRI檢查證實,并經吞咽造影確診為環咽肌失弛緩型吞咽障礙;⑧同意配合本次研究。

1.4 排除標準

①嚴重認知障礙或精神障礙者;②有重要臟器功能衰竭或病情危重者;③既往有口腔、咽及食管結構性異常者。

2 治療方法

本研究中所有患者均按照《中國腦血管病防治指南》(2008)給予相應基礎治療,包括高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎疾病的治療及中風病常規辨證治療。此外,兩組均接受康復治療,具體內容包括偏癱常規針灸治療(不包括本試驗中穴位)、偏癱肢體功能訓練、吞咽功能障礙訓練、言語訓練等。康復訓練內容根據患者的實際情況及訓練進展,選擇相適應的訓練方法。

2.1 治療組

2.1.1 舌針治療

取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸,旁開0.4寸)、腎穴(沿舌面前后正中線向后1.6寸,旁開0.4寸)。針刺前進行口腔清潔(氯己定漱口液漱口兩次),針刺時讓患者伸舌出口外,由醫者左手墊紗布敷料固定舌體于口外,采用0.25 mm×25 mm毫針進針1～2 mm,拇指向右大弧度捻轉10次,以出現舌體抽動為宜,不留針。

2.1.2 導管球囊擴張術

將14號一次性無菌球囊導尿管經口腔插入食道中,確定進入食道并完全穿過環咽肌后,將導管保持原位;將抽滿生理鹽水的注射器乳頭與導管相連接,向導管內球囊注入6 mL純凈水(使導管前端的球囊隆起),頂住針栓防止水逆流回針筒后緩慢拔出針筒;操作者將導管緩慢向外拉出,直到有卡住感或拉不動時,提示此處為失弛緩的環咽肌下緣所在位置,然后抽出適量水(根據環咽肌緊張程度,球囊拉出時能通過為適度),輕輕地向外提拉導管,并囑患者主動吞咽球囊,當感到阻力銳減時,提示球囊已通過環咽肌,此時將球囊拉出至口腔,將水抽出;反復6～8次,自下而上緩慢移動球囊,通過狹窄的食道入口,充分擴張環咽肌,操作時間控制在30～40 min,以免引起患者疲勞。球囊容積每日增加0.5～1 mL。擴張后,若患者有咽部不適感可給予地塞米松注射液霧化吸入。

2.2 對照組

采用單純導管球囊擴張術治療,操作方法同治療組。

兩組均每日餐前或餐后2 h治療1次,星期日不治療,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別記錄洼田飲水試驗評分[16-17]和標準吞咽功能評估量表(SSA)評分[18]。其中SSA最低分為18分,最高分為46分。評分越高說明吞咽功能越差。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗,方差不齊時采用’檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較

由表2可見,兩組患者治療前洼田飲水試驗評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后洼田飲水試驗評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后洼田飲水試驗評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 治療組244.29±0.31 2.72±0.691)2) 對照組244.18±0.55 3.02±0.921)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后SSA評分比較

由表3可見,兩組患者治療前SSA評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后SSA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后SSA評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后SSA評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SSA評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 治療組2432.70±1.15 23.98±0.611)2) 對照組2432.38±1.84 28.03±1.101)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中屬中醫學“中風”范疇,腦卒中后吞咽障礙見于“喉痹”“哽噎”“瘖痱”“舌強”等病候,其病機關鍵是脈絡閉阻、氣機不通。病位在心(腦),涉及脾、腎等臟腑。舌與臟腑又有密切聯系,舌通過經絡、經別、經筋的循行,直接或間接地與臟腑相聯系。舌針療法是針刺舌體上的穴位以治療疾病的一種方法,主要用于治療舌體及肢體運動功能障礙疾病[19-22]。通過針刺舌體上心、脾、腎穴位,可刺激與舌有聯系的經絡,起到醒腦活血、疏通經氣、通利關竅等作用,使清竅宣達、咽喉通暢,從而促進吞咽功能的恢復。相關研究[23-26]結果顯示,舌針比體針能更顯著提高病灶部位腦組織的血流灌注,使病灶部位不同程度縮小,激發腦神經細胞的功能活動,改善大腦功能。

環咽肌位于咽下縮肌的下緣,是食道上括約肌。在正常情況下,保持連續張力性收縮狀態,被動成分(具有彈性)可使咽部變窄,防止腹壓增高時食物反流到咽部及吸氣時阻止空氣吸入胃部[27],在人類這一特征更明顯。環咽肌失弛緩患者在吞咽時,其環咽肌水平壓力無明顯下降,而正常情況下機體在吞咽時,其環咽肌水平壓力應是降低的,原因可能是延髓梗死后累及迷走神經背核,最終影響喉返神經在咽叢分支的功能,從而導致食管上括約肌順應性降低[28]。球囊擴張術通過減小食道上括約肌的靜止期壓力,和(或)增加它松弛的時間和程度,能顯著緩解患者的吞咽困難。據文獻[29-31]報道,球囊擴張術能有效治療由環咽肌失弛緩引起的吞咽困難。

本研究結果顯示,治療組治療后改善洼田飲水試驗評分和SSA評分均優于對照組(＜0.05),提示舌針配合導管球囊擴張術是一種治療腦卒中后環咽肌失弛緩型吞咽障礙的有效方法,值得進一步研究。

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Clinical Study on Tongue Acupuncture plus Balloon Dilatation for Deglutition Disorders Due to Achalasia of the Cricopharyngeus Muscle after Cerebral Stroke

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,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of tongue acupuncture plus balloon dilatation in treating deglutition disorders due to achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral stroke. Method Forty-eight patients with deglutition disorders due to achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group, 24 cases each. The two groups both received conventional rehabilitation training. In addition, the treatment group was given tongue acupuncture plus balloon dilatation, and the control group was by balloon dilatation alone. The two groups were treated once a day, for a total of 4 weeks. The water drinking test score and Standardized Swallowing Assessment (SSA) were evaluated before and after the treatment. Result The water drinking test and SSA scores were significantly changed after the intervention in both groups (＜0.05). After the treatment, the water drinking test and SSA scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Tongue needling plus balloon dilatation is an effective approach in treating deglutition disorders due to achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral stroke.

Acupuncture therapy; Tongue needling; Balloon dilatation; Cerebral spoplexy; Achalasia of the cricopharyngeus muscle; Deglutition disorders; Poststroke syndrome; Rehabilitation

1005-0957(2017)03-0261-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0261

楊鳳翔(1973—),女,副主任護師,Email:2268247206@qq.com

陳蕾(1986—),女,護師,Email:1149230052@qq.com

2016-10-14