腹部電針配合中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘療效觀察

熊中慧,龔欣,盧添嬌

?

腹部電針配合中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘療效觀察

熊中慧,龔欣,盧添嬌

(湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410001)

目的 觀察腹部電針配合中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘的臨床療效。方法 將160例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組采用腹部電針配合中藥敷貼神闕穴治療,對(duì)照組采用口服酚酞片治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后排便時(shí)間與腹脹評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治愈率和總有效率分別為66.3%和92.5%,對(duì)照組分別為40.0%和78.8%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 腹部電針配合中藥敷臍是一種治療中風(fēng)后便秘的有效方法。

針刺療法;便秘;電針;穴位療法;穴位貼敷法;腦卒中;中風(fēng)并發(fā)癥;穴,神闕;穴位,胸腹部

中風(fēng)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌斜;或不經(jīng)昏仆,僅以半身不遂、口舌斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥[5-8],多見(jiàn)于老年人。中風(fēng)后便秘是中風(fēng)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通,排便周期延長(zhǎng),或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便出不暢。便秘不僅嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量,而且過(guò)分用力排便會(huì)使腹腔壓力增高,心臟收縮,加強(qiáng)血壓升高,更容易誘發(fā)再次中風(fēng)或加重原有疾病[9-10],因此,中風(fēng)后保持大便通暢對(duì)于中風(fēng)的康復(fù)至關(guān)重要。筆者采用腹部電針配合中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘患者80例,并與口服酚酞片治療80例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例中風(fēng)后便秘患者均為2013年4月至2015年12月湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院患者,腦卒中均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組中男50例,女30例;年齡最小52歲,最大70歲,平均(60±5)歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)20個(gè)月;其中腦梗死48例,腦出血32例。對(duì)照組中男52例,女28例;年齡最小53歲,最大72歲,平均(60±5)歲;病程最短18 d,最長(zhǎng)21個(gè)月;其中腦梗死50例,腦出血30例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類(lèi)型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。①癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上,至少25%的排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為干球狀便或硬便;至少25%的排便有不盡感;至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感;至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持);排便次數(shù)＜3次/星期。②在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。③沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷為腸易激綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(文獻(xiàn)支持);②年齡為50～75歲;③符合中風(fēng)后便秘的診斷;④生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,能夠配合治療;⑤同意接受本研究方案并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);②由痔瘡及其他各種原因引起的腸腔狹窄梗阻的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘;③有較嚴(yán)重的并發(fā)癥(如心衰、腎衰)或合并惡性腫瘤者;④生命體征不平穩(wěn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取天樞(雙)、腹結(jié)(雙)、大橫(雙)、歸來(lái)(雙)、氣海、關(guān)元、臍中四邊穴(位于腹部,臍中上、下、左、右各開(kāi)1寸處,包括水分、陰交兩穴)、經(jīng)中穴(臍中直下1.5寸,再旁開(kāi)3寸處)。每次治療酌選4～6個(gè)穴位,對(duì)稱取穴。穴位處皮膚用碘酊常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,根據(jù)患者腹部脂肪的厚度進(jìn)針6～10 mm,行平補(bǔ)平瀉法,以患者局部酸脹得氣為度。然后接華佗牌SDZⅡ型電子針療儀,以低頻率疏密波刺激30 min,強(qiáng)度以穴位部肌肉微微顫動(dòng)為宜。每日1次,共治療10 d。

2.1.2 中藥敷臍

取神闕穴。藥物組成為大黃、芒硝各10 g,厚樸、枳實(shí)、火麻仁、郁李仁各6 g,冰片3 g,共研為細(xì)末,每次取3～5 g,加蜂蜜調(diào)成膏狀,敷貼于神闕穴并用膠布固定。隔日換藥1次,共治療10 d。

2.2 對(duì)照組

口服酚酞片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)H12020162)200 mg,每日1次,囑咐患者睡前服用,共治療10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別參照“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”[12]記錄患者各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分。“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”從排便困難程度,排便時(shí)間,糞便性狀,有無(wú)下墜、不盡、脹感,排便頻度,腹脹程度6個(gè)方面,根據(jù)輕重程度分為4級(jí),分別計(jì)0～3分,以此對(duì)便秘癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)。

有效:3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)欠暢。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后排便時(shí)間與腹脹評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后改善各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間排便困難排便時(shí)間糞便性狀下墜、不盡、脹感排便頻度腹脹 治療組80治療前2.54±0.442.41±0.522.26±0.612.03±0.512.23±0.412.15±0.36 治療后0.98±0.491)2)0.97±0.471)2)0.86±0.511)2)1.15±0.521)2)1.02±0.511)2)0.83±0.261)2) 對(duì)照組80治療前2.49±0.512.40±0.482.29±0.582.01±0.492.32±0.391.98±0.50 治療后2.13±0.431.65±0.451)1.87±0.321.78±0.422.02±0.441.53±0.351)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組治愈率和總有效率分別為66.3%和92.5%,對(duì)照組分別為40.0%和78.8%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

便秘不是單一的疾病,而是很多疾病臨床常見(jiàn)的癥狀。腸腦學(xué)說(shuō)指出人體有兩個(gè)腦,即顱腦和腸腦,兩者通過(guò)迷走神經(jīng)相連。腸腦位于食管、胃、小腸與結(jié)腸內(nèi)層組織的鞘中,有獨(dú)立的腸神經(jīng)系統(tǒng),腹痛、便秘、泄瀉等均與腸腦內(nèi)產(chǎn)生的問(wèn)題有關(guān),而顱腦對(duì)腸腦有調(diào)控作用,顱腦產(chǎn)生病變對(duì)腸腦也會(huì)有一定的影響,所以腦卒中與便秘有一定的關(guān)聯(lián)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”中風(fēng)后臟腑氣機(jī)紊亂,氣滯血瘀,腑氣不通,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常,腦卒中患者往往氣血虧虛,加上精神壓力、飲食改變、長(zhǎng)期臥床等因素,均可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢,胃腸黏液分泌減少,從而引發(fā)便秘癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣虛血瘀、陰虛腸燥是中風(fēng)患者便秘的主要原因,瘀血內(nèi)阻則腸道失運(yùn),氣虛則推動(dòng)無(wú)力,陰虛則腸燥失潤(rùn),水不行舟。若長(zhǎng)期誤入攻下,傷及脾胃,則便秘更重[14-17]。

天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),是大腸募穴,《素問(wèn)·六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之,天樞之下,地氣主之,氣交之分,人氣從之,萬(wàn)物由之。”可見(jiàn)天樞穴有疏調(diào)腸腑、升降氣機(jī)、調(diào)氣通滯之功能。現(xiàn)代研究表明,天樞的不同刺激量對(duì)胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用[18-19]。而腹結(jié)、大橫屬于足太陰脾經(jīng),又處于下腹部,可以疏調(diào)氣機(jī),健運(yùn)脾氣,《針灸十四經(jīng)治療訣》:“大便虛秘天樞間,中極腹結(jié)連大橫,大腸俞與支溝會(huì),足三里穴及大敦。”提示天樞、腹結(jié)、大橫都是治療便秘的要穴。氣海、關(guān)元是任脈穴位,任脈是陰脈之海,居于下腹部,具有補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用。歸來(lái)穴又有別名腸繞穴,《針灸集成》:“腸繞二穴,在挾玉泉(即中極穴)兩旁相去各二寸,主治大便閉塞。”此外,本研究電針選用疏密波,直接作用于腹部,不但能增強(qiáng)穴位感應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)興奮性的恢復(fù),更有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。

敷臍療法作為一種簡(jiǎn)便易行的方法,在古代就已廣泛應(yīng)用,最早記載于《五十二病方》,稱之為治臍[20]。《難經(jīng)》:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑。”說(shuō)明三焦也是從臍下腎間動(dòng)氣派生出來(lái)的[21]。臍眼即神闕,是經(jīng)絡(luò)的總樞,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,為沖任經(jīng)氣匯聚之處[22],臍與筋膜、腹膜直接相連,臍部皮膚除局部微循環(huán)外,臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng),有利于藥物穿透皮膚被人體吸收[23]。敷臍藥物通泄?jié)櫻a(bǔ),其中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑邪熱;當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁補(bǔ)血活血,潤(rùn)腸通便。臍療時(shí)藥物經(jīng)臍透入,隨經(jīng)脈氣血流注而遍布全身,不經(jīng)胃腸道吸收,副反應(yīng)小,且方法簡(jiǎn)單,藥性溫和,不易導(dǎo)致腹瀉,無(wú)絕對(duì)禁忌證。大量的臨床研究[24]表明,中藥敷臍療法對(duì)于各種證型的原發(fā)性便秘具有顯著療效,未見(jiàn)明顯副反應(yīng),同時(shí)對(duì)于一些繼發(fā)性便秘亦有一定的臨床效果,而且費(fèi)用低,操作簡(jiǎn)單。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后改善各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),且治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示腹部電針配合中藥敷臍是一種治療中風(fēng)后便秘的有效方法。患者除臨床治療外,也需配合良好的生活習(xí)慣,日常飲食以清淡為宜,多飲水,需攝入足夠的食物纖維以促進(jìn)腸蠕動(dòng),定時(shí)排便,調(diào)節(jié)好情緒,還可自我進(jìn)行腹部按摩,保持良好的睡眠及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),既有助于身心健康,也有助于排便。

參考文章

[1] Chen KH, Chen CH, Wallace CG,.Intravenous administration of xenogenic adipose-derived mesen- chymal stem cells (ADMSC) and ADMSC-derived exosomes markedly reduced brain infarct volume and preserved neurological function in rat after acute ischemic stroke[J]., 2016,7(46):74537- 74556.

[2] Ghelichi L, Joghataei MT, Jalaie S,. A single-subject study to evaluate the inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation combined with traditional dyspha- gia therapy in patients with post-stroke dysphagia[J]., 2016,15(3):140-145.

[3] Zheng M, Lei H, Cui Y,.Clinical efficacy and safety of hypernormal shortened door to needle time (DNT) plus individualized low-dose alteplase therapy in treating acute ischemic stroke[J]., 2016,32(4): 811-816.

[4] Xu T, Zhong C, Peng Y,. Serum 25-hydroxyvitamin D deficiency predicts poor outcome amongst acute ischaemic stroke patients with low high density lipoprotein cholesterol[J]., 2016,23(12): 1763-1768.

[5] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 269-270.

[6] 于川,申斌,許世聞,等.不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(5): 403-405.

[7] 洪亮,楊言府,孫平.針刺療法聯(lián)合中風(fēng)寧1號(hào)治療腦梗死急性期伴高同型半胱氨酸血癥的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(15):62-65.

[8] 周建偉,趙菁菁,張繼成,等.中醫(yī)綜合方案分期動(dòng)態(tài)全程干預(yù)中風(fēng)病的臨床療效評(píng)價(jià)研究[J].四川中醫(yī), 2017,35(1):108-110.

[9] 張兆蓬.從中醫(yī)病機(jī)角度談便秘對(duì)腦中風(fēng)患者的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,10(12):134.

[10] 吳輝,吳家順,單萍,等.辨證論治中風(fēng)患者便秘[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(10):43.

[11] 李延青,于巖波.功能性便秘的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(2):158-160.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356.

[13] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[14] 崔磊.淺析中風(fēng)后便秘的病因病機(jī)[J].中醫(yī)臨床研究, 2012,4(4):60.

[15] 李琰,王曉牛,孫盈輝,等.中藥穴位貼敷配合腹部按摩治療中風(fēng)后便秘患者臨床分析[J].內(nèi)科,2015,10(5): 683-684.

[16] 賴婷珊,祝軒,郭金容,等.中風(fēng)患者便秘的辨證施膳與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):214-215.

[17] 邸英蓮,嚴(yán)斌泓,金詠梅.中風(fēng)后便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(1):610-611.

[18] 任珍,吳清明,李丹丹,等.調(diào)氣通腑針刺法治療中風(fēng)后便秘[J].中國(guó)針灸,2013,33(10):893-896.

[19] 彭?yè)碥?孫建華,李忠仁.電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(10):1181- 1183.

[20] 梁忠明.臍療法介紹[J].中成藥,1992,15(4):41-42.

[21] 付漫娣.《難經(jīng)》的針灸學(xué)術(shù)思想研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[22] 阿九會(huì).中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘的60例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1225-1226.

[23] 巫文崗,曾娟妮,任文東.中藥敷臍結(jié)合針刺療法恢復(fù)腹部術(shù)后胃腸功能的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2010, 27(4):96-97.

[24] 翁燕榕,謝紅兵,林茜,等.近10年敷臍療法的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(6):86-88.

Therapeutic Observation of Abdominal Electroacupuncture plus Chinese Medicinal Application at Umbilicus for Poststroke Constipation

-,,-.

,410001,

Objective To observe the clinical efficacy of abdominal electroacupuncture plus umbilicus application with Chinese medication in treating poststroke constipation. Method A total of 160 patients with poststroke constipation were randomized into a treatment group and a control group, 80 cases in each group. The treatment group was intervened by abdominal electroacupuncture plus umbilicus application with Chinese medication, while the control group was intervened by oral administration of Phenolphthalein tablets. The constipation symptoms scores were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared. Result In the treatment group, the constipation symptoms scores were significantly changed after the treatment (＜0.05). In the control group, the scores of defecation duration and abdominal bloating were significantly changed after the treatment (＜0.05). The constipation scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (＜0.05). The recovery rate and total effective rate were respectively 66.3% and 92.5% in the treatment group, versus 40.0% and 78.8% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Abdominal electroacupuncture plus umbilicus application with Chinese medication is an effective method in treating poststroke constipation.

Acupuncture therapy; Constipation; Electroacupuncture; Acupoint therapy; Acupoint sticking therapy; Cerebral apoplexy; Poststroke syndrome; Point, Shenque (CV 8); Points, chest & abdomen

1005-0957(2017)03-0265-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0265

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函(2013)544號(hào)]

熊中慧(1982—),女,主治醫(yī)師,Email:184870310@qq.com

2016-11-03