針刺配合早期康復訓練治療急性腦梗死臨床研究

廖慶紅,汪飛,陳詩莉

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針刺配合早期康復訓練治療急性腦梗死臨床研究

廖慶紅,汪飛,陳詩莉

(浙江省嘉善縣第一人民醫院,嘉善 314100)

目的 觀察針刺配合早期康復訓練對急性腦梗死患者神經功能及血清缺血修飾清蛋白(IMA)和神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平的影響。方法 將68例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組,每組34例。對照組給予常規藥物治療,治療組在對照組基礎上采用針刺配合早期康復訓練治療。兩組均每日治療1次,10 d為1個療程。治療3個療程后,觀察兩組治療前后血清IMA及NSE水平的變化情況,比較兩組治療前后臨床神經功能缺損程度評分(MESSS)、日常生活能力評分(BI)及Fugl-Meyer運動功能量表評分(FMA)。結果 兩組治療后MESSS、BI及FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS、BI及FMA評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后血清IMA、NSE水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。且治療組治療后血清IMA、NSE水平均明顯低于對照組(＜0.01)。結論 針藥并用配合早期康復訓練能促進急性腦梗死患者神經功能恢復,這與有效降低血清NSE、IMA水平有關。

針刺療法;腦梗死;針藥并用;電針;康復訓練;缺血修飾清蛋白;神經元特異性烯醇化酶

急性腦梗死是臨床上老年人常見病之一。近年來,為了改善急性腦梗死患者的預后及生活質量,早期實施針灸治療及康復訓練有著重要的意義。有研究[1]顯示,早期康復訓練能有效提高患者肢體功能恢復,減少后遺癥的發生。臨床工作中,針灸也已經廣泛應用于急性腦梗死的治療,且療效受到肯定。血清缺血修飾清蛋白(ischemic modified albumin, IMA)和神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)與缺血性腦血管疾病密切相關,是神經系統缺血損傷的敏感生化指標[2]。

筆者采用針刺配合早期康復訓練治療急性腦梗死患者34例,觀察其對患者神經功能康復及血清IMA、NSE水平的影響,并與藥物治療34例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例急性腦梗死患者均為2014年1月至2015年10月浙江省嘉善縣第一人民醫院住院患者,均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準,并經頭顱CT或MRI確診。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組34例。治療組中男20例,女14例;年齡最小46歲,最大73歲,平均(57±7)歲;平均病程為(10.8±2.6)h;基底節區腦梗死8例,腦栓塞3例,小腦梗死5例,腦干梗死5例,腔隙性腦梗死7例,多發性腦梗死6例。對照組中男22例,女12例;年齡最小50歲,最大74歲,平均(55±7)歲;平均病程為(11.2±1.9)h;基底節區腦梗死10例,腦栓塞4例,小腦梗死3例,腦干梗死5例,腔隙性腦梗死6例,多發性腦梗死6例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①首次發病或既往有腦卒中病史但未留下后遺癥,有偏癱;②發病時間≤24 h;③病情穩定,無意識障礙,無認知功能障礙;④患者及家屬知情同意,理解并配合治療。

1.3 排除標準

①不符合上述納入標準;②短暫性腦缺血發作或并發腦出血,進展性卒中;③惡性腫瘤;④嚴重心肝腎疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規藥物治療。根據病情給予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、穩定斑塊、改善循環及對癥支持治療。10 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針刺配合早期康復訓練治療。

2.2.1 針刺治療

頭針取患側頂顳前斜線,配頂中線、頂旁l線;體針上肢取患側肩髃、曲池、手三里、外關、內關、合谷,下肢取環跳、委中、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、解溪。失語加廉泉穴,吞咽困難加天突穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針20 min。第2、3個療程只取體針上肢穴位,針刺得氣后接電針治療儀,采用斷續波,頻率為20～40 Hz,留針20 min

2.2.2 早期康復訓練

根據患者實際情況,采用先被動后主動、先簡單后復雜、先床上后床下進行循序漸進的功能鍛煉,并根據鍛煉效果相應調整康復訓練方案。主要內容包括①良肢位擺放,分別在平臥位、側臥位行抗痙攣體位,要求上肢伸展位,下肢屈曲位,2 h變換體位1次,減少患側臥位,防止患側肢體受壓;②關節活動度訓練,包括主動和被動訓練,按照屈、伸、內旋、外展等順序,在不同方向上運動,重復做20～30遍;③平衡、轉移動作訓練,包括健側及患側翻身訓練,坐立位平衡訓練,從臥位到坐位、從坐位到站立位、從床到輪椅上轉移訓練;④日常生活能力訓練,包括飲食自理能力、大小便自理能力,衣服、褲子的穿脫訓練。早期康復訓練每次治療30 min。

治療組每日治療1次,10 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 神經功能缺失情況

采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分(modified edinburgh-scandinavia stroke scale, MESSS)進行評定。0～15分為輕型;16～30分為中型;31～45分為重型。分值越高,表明神經系統功能缺失越嚴重。

3.1.2 日常生活活動能力

采用Barthel指數(Barthel index, BI)評分進行評定。0～20分為極嚴重功能障礙,25～45分為嚴重功能障礙,50～70分為中度功能缺陷,75～95分為輕度功能缺陷,100分為日常生活活動自理。分值越高,表示能力越好。

3.1.3 運動功能

采用Fugl-Meyer運動功能量表評分(FMA)對患者運動進行評定。評分＜50為嚴重運動障礙;50～84分為明顯運動障礙;85～95分為中度運動障礙;96～100分為輕度運動障礙。分值越高,表示運動功能越好。

3.1.4 實驗室指標

兩組患者治療前后分別在早晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,3000 r/min,離心10 min,取血清,-70℃冰箱保存,集中待測;采用生物化學法檢測IMA,由羅氏公司提供的RL7600全自動化學生化分析儀測定;采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清NSE水平,試劑盒購自北京易科攀博生物有限公司,嚴格按說明書進行操作。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后MESSS、BI及FMA評分比較

由表1可見,兩組治療前MESSS、BI及FMA評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后MESSS、BI及FMA評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS、BI及FMA評分與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后MESSS、BI及FMA評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后MESSS、BI及FMA評分比較(±s,分)

組別例數評分治療前治療后 治療組34MESSS28.8±7.414.8±3.61)2) BI34.2±10.273.4±8.31)2) FMA18.3±8.368.7±11.21)2) 對照組34MESSS29.3±8.724.2±5.21) BI33.4±12.646.2±8.81) FMA17.5±8.147.7±10.61)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后血清IMA、NSE水平比較

由表2可見,兩組治療前血清IMA、NSE水平比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清IMA、NSE水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后血清IMA、NSE水平與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表2 兩組治療前后血清IMA、NSE水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清IMA、NSE水平比較 (±s)

組別例數時間IMA(U/mL)NSE(ng/mL) 治療組34治療前85.3±10.340.5±9.1 治療后31.8±5.21)2)13.8±6.21)2) 對照組34治療前84.2±9.638.3±9.6 治療后46.2±6.81)23.7±8.31)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

目前,針灸已經廣泛應用于治療急性腦梗死,并且療效明顯。在臨床工作中,通常在患者病情穩定時即可開始針灸治療,且治療越早,效果越好。《難經·四十七難》:“人頭者,諸陽之會也。”說明此類疾病在經絡歸屬上與督脈、足太陽經、足陽明經聯系緊密[3]。《素問·脈要精微論》指出,頭者精明之府,刺激頭穴對氣血陰陽有綜合調節作用[3]。有研究[4-7]報道,針刺百會、前頂區可振奮陽氣,通達全身氣血;針刺風府、啞門穴可以振奮督脈陽氣,疏通經脈氣血,因而具有改善腦部供血及促進堵塞的腦血管再通的作用。早期針灸治療可有效改善急性腦梗死偏癱患者的運動功能,提高日常生活能力,使神經功能缺損得到改善[8]。

早期康復訓練對于急性腦梗死患者運動、語言、吞咽功能的康復具有重要作用,且康復訓練時間越早,效果越好。通常認為,只要病情不再進展,就可在48 h進行康復訓練。通過早期康復訓練,可促進病灶周圍神經細胞再生和鄰近區域細胞重組,建立新的神經軸突突觸聯系,有利于神經纖維和神經細胞功能恢復及運動功能的改善[9]。有動物實驗[10]表明,卒中后24 h內早期康復訓練能減少大鼠缺血性腦損傷后的功能障礙。Zhang P等[11]研究發現,早期康復訓練能促進大鼠血管生成和微血管密度增加,減少梗死面積,改善運動功能。林少英等[12]研究表明,早期康復訓練可促進神經功能恢復,改善患肢及肌張力,提高患者生活質量。甄君等[13]研究發現,早期康復訓練能促進急性腦梗死患者血清BDNF表達上調,有利于發揮腦的可塑性及其功能重建,促進神經功能恢復,改善運動功能。本研究結果顯示,兩組治療后MESSS評分均較同組治療前明顯降低(＜0.01),且進行早期康復訓練的治療組治療后MESSS評分明顯低于對照組(＜0.05);兩組BI及FMA評分均較同組治療前明顯提高(＜0.01),治療組治療后BI及FMA評分均明顯高于對照組(＜0.05),提示針刺配合早期康復訓練能促進急性腦梗死患者神經功能的恢復,提高患者的自主生活能力,改善其肢體活動、語言等功能,從而提高了近期療效。

清蛋白經過缺血組織時,其氨基酸末端序列被缺血產生的大量自由基破壞,導致其與過渡金屬的結合能力下降,發生改變的清蛋白稱為IMA[14]。有研究[15]發現,腦梗死后持續發生的缺血反應也可導致IMA持續增高。IMA是預測腦組織缺血、缺氧的敏感的早期標志物,對病情的評估及療效有一定的指導作用[16]。NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種,主要存在于神經組織和神經內分泌組織中,腦膠質細胞和其他神經組織中不含NSE。NSE在腦組織細胞的活性最高,當神經元損傷或壞死后,NSE從細胞內溢入腦脊液和血液。故NSE是檢測腦內神經元損傷或壞死的客觀指標[17-18]。IMA及NSE水平在疾病早期提示腦組織缺血受損情況,有助于病情及預后判斷。本研究通過檢測兩組治療前后血清IMA、NSE水平,發現兩組血清IMA、NSE水平均較同組治療前明顯降低(＜0.01),且治療組治療后血清IMA、NSE水平均明顯低于對照組(＜0.01),提示針刺配合早期康復訓練能有效降低IMA、NSE水平,改善患者的腦缺血狀態,有利于腦細胞功能恢復。

綜上所述,針刺配合早期康復訓練能促進急性腦梗死患者神經功能恢復,提高了患者的生活質量,其機制與有效降低血清NSE、IMA水平有關。

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Clinical Study on Acupuncture plus Early-stage Rehabilitation Training for Acute Cerebral Infarction

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’,314100,

Objective To observe the effect of acupuncture plus early-stage rehabilitation training on the neurological function and levels of serum ischemia-modified albumin (IMA) and neuron-specific enolase (NSE) in patients with acute cerebral infarction. Method Sixty-eight patients with acute cerebral infarction were randomized into a treatment group and a control group, 34 cases each. The control group was intervened by conventional medications, while the treatment group was intervened by acupuncture plus early-stage rehabilitation training in addition to the medications given to the control group. The two groups were both treated once a day, 10 d as a treatment course. Three treatment courses later, the changes of serum IMA and NSE levels were observed; the Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS), Barthel Index (BI) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scores were compared before and after the treatment. Result The MESSS, BI and FMA scores were significantly changed in both groups after the intervention (＜0.01). After the intervention, the MESSS, BI and FMA scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The serum IMA and NSE levels were significantly changed in both groups after the intervention (＜0.01). After the treatment, the serum IMA and NSE levels in the treatment group were markedly lower than those in the control group (＜0.01). Conclusion Acupuncture medication combined plus early-stage rehabilitation training can promote the recovery of neurological function of acute cerebral infarction patients, which is related to the down-regulation of serum NSE and IMA levels.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Acupuncture medication combined; Electroacupuncture; Rehabilitation; Ischemia-modified albumin; Neuron-specific enolase

1005-0957(2017)03-0269-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0269

廖慶紅(1979—),女,副主任醫師,Email:474429742@qq.com

2016-09-30