針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察

全愛君,蔡國鋒,劉凱,仲繼法,尚莉莉

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針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察

全愛君,蔡國鋒,劉凱,仲繼法,尚莉莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

目的 觀察針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙(GIDF)的臨床療效。方法 將60例重癥肺炎合并GIDF患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用針刺治療,對照組在此基礎(chǔ)上采用枸櫞酸莫沙必利膠囊口服及鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療。治療7 d后,觀察兩組治療前后GIDF評分及腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.1%,對照組為78.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后GIDF評分及各項指標(biāo)(腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GIDF評分及各項指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺能促進重癥肺炎患者胃腸功能的恢復(fù),對腹內(nèi)壓、腸鳴音的恢復(fù)及胃潴留的改善效果明顯。

針刺療法;胃腸功能障礙;針?biāo)幉⒂?/p>

重癥肺炎是常見的內(nèi)科危重癥,常并發(fā)因缺氧、酸中毒及其他因素導(dǎo)致的胃腸功能障礙(gastro- intestinal dysfunction/failure, GIDF),而GIDF的發(fā)生、發(fā)展可加重疾病的進展,耗費大量醫(yī)療資源,其已成為致死的獨立危險因素[1-4]。GIDF是多器官功能衰竭發(fā)生、發(fā)展過程的一個不可或缺的重要因素,是多種嚴(yán)重疾病和器官損傷共同發(fā)生的病理生理過程。GIDF既可以繼發(fā)于其他器官功能障礙與衰竭,也可以引起其他器官功能的障礙和衰竭,是多臟器功能衰竭發(fā)生發(fā)展的始動器官[5-8]。

筆者采用針刺治療重癥肺炎合并GIDF患者30例,并與口服藥物及鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例重癥肺炎合并GIDF患者均為2009年1月至2013年4月我院ICU收治的住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男20例,女10例;年齡最小41歲,最大72歲,平均(62±6)歲。對照組中男18例,女12例;年齡最小41歲,最大72歲,平均(61±5)歲。兩組性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年美國胸科學(xué)會和美國感染病學(xué)會制定的有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];GIDF腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案》[9]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～80歲,性別不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血小板低下或凝血功能障礙者;②納入后24 h內(nèi)死亡者;③年齡＞80歲或＜18歲者;④患有嚴(yán)重慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤病史者;⑤嚴(yán)重免疫抑制患者及因腫瘤需放化療的患者;⑥存在其他針刺治療禁忌者。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療,包括機械通氣、改善循環(huán)、臟器保護、抗感染、祛痰、氣道護理、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療[10]。在抗炎治療前留取痰液進行培養(yǎng)及藥物敏感實驗,先行廣譜抗炎治療,根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用窄譜抗生素。

2.1 治療組

主穴取下脘、天樞(雙)、關(guān)元、足三里(雙);配穴取雙側(cè)脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)。局部穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.40 mm×40 mm毫針進行針刺,進針深度根據(jù)患者的胖瘦程度控制在0.5～1.3寸,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日2次,共治療7 d。

2.2 對照組

口服枸櫞酸莫沙必利膠囊(日本住友制藥有限公司鈴鹿工廠生產(chǎn))5 mg,每日3次。患者可接受鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療(腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液1500 mL,每小時100 mL腸內(nèi)營養(yǎng)泵入),每日2次。共治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別記錄GIDF評分各項指標(biāo)[11],包括腹脹、腹瀉、腸鳴音、體重、嘔血或黑便、大便、發(fā)熱、唇甲青紫。根據(jù)輕、中、重程度,分別計分為1、2、3分。同時測定患者治療前后腹內(nèi)壓、胃液潴留量及腸鳴音次數(shù),其中腹內(nèi)壓測定采用腹腔壓力間接測定方法[12]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[13]

顯效:腸鳴音活躍且能耐受25 kcal/(kg·d)的要素飲食或已通便、肛門排氣,腹脹明顯好轉(zhuǎn)。

有效:腸鳴音＞4次/min。

無效:用藥后48 h無腸鳴音恢復(fù)或腸鳴音＜3次/min。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療期間轉(zhuǎn)院1例;對照組治療期間轉(zhuǎn)院1例,死亡1例。最終完成共57例。

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.1%,對照組為78.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后GIDF評分比較

表2 兩組治療前后GIDF評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后GIDF評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組2918.29±4.6513.45±4.031)2) 對照組2817.89±4.7515.50±4.671)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

由表2可見,兩組治療前GIDF評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后GIDF評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GIDF評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后改善GIDF評分優(yōu)于對照組。

3.4.3 兩組治療前后各項指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療前各項指標(biāo)(腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時間 腹腔壓力(mmHg) 腸鳴音(次/min) 胃潴留(mL) 治療組29治療前19.35±2.632.31±1.96102.34±23.38 治療后 14.31±2.121)2) 3.05±1.951)2) 77.57±20.821)2) 對照組28治療前19.57±2.762.67±1.89101.67±24.15 治療后 17.67±2.671) 2.89±1.951) 90.57±20.821)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

胃腸功能障礙是危重癥患者常見的一種器官障礙,包括消化、吸收障礙與腸黏膜屏障障礙,是由于腸實質(zhì)與(或)功能的損害,而導(dǎo)致消化、吸收與黏膜屏障功能出現(xiàn)障礙[14-15]。目前,在治療重癥患者胃腸障礙方面,藥物療效有限,且治療成本高昂[16-17]。

對于胃腸功能的重要性以及GIDF的治療方法,中醫(yī)學(xué)早就有系統(tǒng)的理論及治療手段,金元四大家之一的李東垣認為:“既脾胃有傷,則中氣不足,中氣不足則六腑陽氣皆絕于外,故營衛(wèi)失守,諸病生焉。”脾胃為“后天之本,氣血生化之源”,各個臟腑組織結(jié)構(gòu)及功能的完整均依賴于脾胃對飲食的運化、吸收、輸布功能的正常。“有胃氣則生,無胃氣則死”,更是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對胃氣(胃腸結(jié)構(gòu)功能)的重視,“顧護胃氣”也是中醫(yī)學(xué)中重要的治療原則[18-21]。因此,顧護胃氣應(yīng)貫穿危重病治療的始終。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴,具有健脾和胃、消積化滯、扶正培元之功,主治胃腸諸疾,諸虛百損[22-25]。《針灸甲乙經(jīng)》:“五臟六腑之脹皆取三里。”關(guān)元穴為關(guān)藏元氣之處所,為小腸之募穴,具有激活臟腑經(jīng)氣,促進氣機運行之功效。天樞是大腸之募穴,是大腸腑氣輸注匯集之處,具有調(diào)理腸胃、降逆止嘔、理氣止痛、通腑泄熱之功。下脘穴隸屬任脈,主治脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆、食谷不化、腸鳴、泄瀉、痞塊、虛腫。以上諸穴配伍,共奏通腑消滯、溫陽補血、理氣通便之功[26]。

目前重癥肺炎在臨床上病死率仍較高,其原因可能是重癥患者的胃腸道首先受到打擊,導(dǎo)致腸道缺氧、缺血情況發(fā)生,從而導(dǎo)致腸黏膜屏障功能障礙,使得細菌和內(nèi)毒素可以從腸腔內(nèi)進入至腸壁的淋巴或血液循環(huán)中,并發(fā)生腸內(nèi)毒素、細菌易位,進一步引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥以致多器官功能衰竭[27-29]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05),且治療組治療后改善GIDF評分及腹腔壓力、腸鳴音、胃潴留各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(＜0.05),提示針刺治療能促進重癥肺炎患者胃腸功能的恢復(fù),能減少胃潴留及腹內(nèi)壓水平,恢復(fù)腸鳴音,且無不良反應(yīng)發(fā)生,考慮其治療機理可能與調(diào)整胃腸運動及胃腸激素水平影響胃腸黏膜屏障有關(guān),尚需要通過動物實驗進行基礎(chǔ)機理研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture for Gastrointestinal Dysfunction in Severe Pneumonia

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,150001,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating severe pneumonia complicated with gastrointestinal dysfunction (GIDF). Method Sixty patients with severe pneumonia complicated with GIDF were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The two groups were both given conventional Western medications. In addition, the treatment group was intervened by acupuncture, and the control group by oral administration of Mosapride citrate capsules and enteral nutrition via nasogastric tube. After 7-day treatment, the changes of GIDF score, intraabdominal pressure, bowel sound and gastric retention were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 93.1% in the treatment group versus 78.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The scores of GIDF and the indexes (intraabdominal pressure, bowel sound, and gastric retention) were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). The scores of GIDF and the indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). Conclusion Acupuncture can promote the recovery of gastrointestinal function in severe pneumonia patients, since it can significantly improve the intraabdominal pressure, bowel sound and gastric retention.

Acupuncture therapy; Functional gastrointestinal disorders; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)03-0287-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0287

全愛君(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:64249255@qq.com

尚莉莉(1980—),女,副主任醫(yī)師,Email:3534653@qq.com

2016-10-08