針刺配合藥物對慢性膽囊炎急性發作期鎮痛效果臨床研究

楊智勇

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針刺配合藥物對慢性膽囊炎急性發作期鎮痛效果臨床研究

楊智勇

(西寧海湖醫院,西寧 810021)

目的 觀察針刺配合藥物對慢性膽囊炎急性發作期引起的持續性右上腹疼痛和右肩胛區疼痛的鎮痛作用。方法 將100例慢性膽囊炎急性發作期患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。對照組采用藥物治療,治療組在此基礎上采用針刺陽陵泉、膽囊、太沖穴治療。兩組均每日治療1次,共治療7 d。觀察兩組治療前后血清膽紅素[總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)]、肝功能各項生化指標[堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉肽酶(GGT)]及VAS評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后血清膽紅素、肝功能各項生化指標及VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后TBIL、DBIL指標及VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為98.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義 (＜0.05)。結論 針刺配合藥物能有效緩解慢性膽囊炎急性發作期引起的疼痛,并能改善患者血清膽紅素及肝功能各項生化指標。

針刺療法;針刺鎮痛;穴,陽陵泉;穴,太沖;穴,膽囊;膽囊炎;針藥并用

慢性膽囊炎是臨床常見病和多發病,其臨床特征性癥狀是持續上腹部鈍痛和右側肩背部疼痛,緩解患者的疼痛是目前急需解決的問題[1-2]。針刺作為一種非手術的療法,可以通過調節膽囊動力來促進膽汁正常排泄,對慢性膽囊炎的治療具有顯著療效。故筆者采用針刺配合藥物治療慢性膽囊炎患者50例,并與單純藥物治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例慢性膽囊炎患者均為2015年5月至2016年5月西寧海湖醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男30例,女20例;年齡最小38歲,最大58歲,平均(51±1)歲;體重為55～78 kg;身高為158～176 cm,平均(163.7±1.4)cm。對照組中男35例,女15例;年齡最小39歲,最大57歲,平均(51±1)歲;體重為56～79 kg;身高為160～177 cm,平均(165.2±1.3)cm。兩組患者性別、年齡、體重及身高比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性膽囊炎的診斷標準[3]。①右上腹持續性鈍痛,伴右肩部疼痛;②病程長,病情常有急性發作的特點;③膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛,可有Murphy氏征陽性;④上腹部B超或CT可見膽囊壁毛糙或增厚,或伴有膽囊結石。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經上腹部CT或B超檢查確診不是慢性膽囊炎的患者,如膽囊穿孔并發彌漫性的腹膜炎、急性梗阻化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎等;②伴有出血性疾病或有精神疾病的患者;③妊娠期或哺乳期的婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

醫者需仔細詢問患者過敏史,經皮試確認無青霉素類和頭孢類藥物過敏后進行治療。將注射用頭孢地嗪鈉(大熊制藥株式會社,進口藥品注冊證號H201503 09)1 g加入0.9%的氯化鈉注射液40 mL中,靜脈滴注,每日1次,連續治療7 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針刺治療。取雙側陽陵泉、膽囊、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,2%碘伏棉球常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,太沖行捻轉和雀啄手法,以患者小腿出現3次不自主的抽動為宜[4-7];陽陵泉需垂直刺入25～30 mm,行提插捻轉平補平瀉法;膽囊需垂直刺入20 mm,行提插捻轉平補平瀉法。各穴得氣后留針50 min。每日1次,連續治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛情況

兩組治療前后分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scales, VAS)[8]評價患者疼痛情況。設定主觀感覺疼痛有減輕(減痛分值≥1分)即為有效。

3.1.2 實驗室指標

兩組治療前后分別檢測血清膽紅素[總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)]及肝功能各項生化指標[堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉肽酶(GGT)]。

3.2 療效標準[9]

痊愈:血清膽紅素及肝功能指標恢復正常。

顯效:TBIL下降17～25.5mmol/L,肝功能指標明顯改善。

無效:血清膽紅素及肝功能指標無改善或加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;技術資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數 治療前治療后 治療組50 9.0±1.1 2.0±1.21)2) 對照組50 8.5±1.3 5.0±0.51)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各項生化指標比較

由表3可見,兩組患者治療前血清膽紅素(TBIL、DBIL)及肝功能各項生化指標(ALP、GGT)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清膽紅素及肝功能各項生化指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后TBIL、DBIL指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組治療后改善TBIL、DBIL指標均明顯優于對照組。

表3 兩組治療前后各項生化指標比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項生化指標比較 (±s)

組別例數時間ALP(U/L)GGT(U/L)TBIL(mmol/L)DBIL(mmol/L) 治療組50治療前142.0±28.787.0±21.3112.0±34.183.0±14.3 治療后45.0±12.31) 48.0±12.51)33.0±11.71)2)12.0±9.71)2) 對照組50治療前151.0±31.194.0±24.196.0±17.478.0±11.6 治療后49.0±13.21) 53.0±10.21)42.0±13.11)21.0±8.71)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

中醫學理論認為,膽具有藏“精汁”、主決斷、儲藏和排除膽汁及助消化的生理功能。膽有“中精之府”“清凈之府”“中清之腑”之稱。腑以通為用,而膽為六腑之首,以能夠正常排泄膽汁為用,反之則為病。慢性膽囊炎屬中醫學“肋痛”范疇,主要臨床癥狀有右季肋區疼痛,勞累和情志不暢時加重疼痛[10]。膽絞痛是慢性膽囊炎急性發作、合并膽囊結石的主要臨床表現,通常為右上腹或中上腹持續性疼痛,也有疼痛向右肩或右腰背部放射的癥狀,同時可伴有發熱、惡心、嘔吐等消化系統癥狀[11-14]。注射用頭孢地嗪鈉在臨床抗感染治療中使用的頻率較高[15],在首診用藥處方中位居首位[16],且應用頭孢地嗪鈉的不良反應率小于2.8%[17],故選作為本次研究用藥[18]。

神經影像學研究[19]的結果表明,穴位的組合相比單一穴位可以更廣泛地激活腦區。故本研究選擇針刺陽陵泉、膽囊、太沖進行治療,其機理主要是針刺得氣產生了相對抗的腦功能網絡效應。針刺得氣對疼痛腦中樞網絡的負激活效應[20],與針刺鎮痛腦中樞機制相關,針刺通過內在腦功能網絡系統發揮其廣泛的調制作用。太沖是足厥陰肝經的原穴和輸穴,是臟腑原氣經過和留止的部位,有疏肝利膽、利濕退黃的作用[21-24]。陽陵泉為足少陽膽經合穴,針刺陽陵泉可使膽囊收縮功能增強,還可促進膽汁分泌,對奧狄括約肌有明顯的解痙作用,對膽囊炎也有良好的鎮痛作用[25-28]。動物實驗研究[29]表明,針刺陽陵泉的機械刺激可以減少藥物治療的不良反應,提高綜合治療的療效。膽囊穴多用于治療膽囊炎、膽結石、膽絞痛。針刺膽囊穴可以促使膽囊收縮,并使膽總管呈現出規律性的收縮,從而增強蠕動,起到良好的鎮痛作用[30-33]。此外,針刺膽囊穴還可以調節內分泌失衡,起到清心除煩及緩解植物神經功能紊亂的作用[34]。

本研究結果顯示,治療組治療后TBIL、DBIL指標及VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.05)。且治療組總有效率優于對照組(＜0.05),提示針刺配合藥物能明顯緩解慢性膽囊炎急性發作期引起的疼痛,并能促進肝功能恢復及膽汁排泌,值得進一步研究。

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Clinical Study of the Analgesic Effect of Acupuncture plus Medication on Acute Exacerbation of Chronic Cholecystitis

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,810021,

Objective To investigate the relieving effect of acupuncture plus medication on persistent right upper abdominal and scapular pains during acute exacerbation of chronic cholecystitis. Method One hundred patients with acute exacerbation of chronic cholecystitis were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The control group received medication and the treatment group, acupuncture at points Yanglingquan, Dannang and Taichong in addition. Both groups were treated once daily, for a total of seven days. Liver function indicators (alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), total bilirubin (TBIL) and direct bilirubin (DBIL)) were measured and the VAS score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Result There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the liver function indicators and the VAS score in the three groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TBIL and DBIL, and the VAS score between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 98% in the treatment group and 50% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus medication can effectively relieve the pain induced by acute exacerbation of chronic cholecystitis and improve the liver function indicators in the patients.

Acupuncture therapy; Acupuncture analgesia; point, Yanglingquan; point, Dannang; point, Taichong; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2017)03-0291-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0291

楊智勇(1974—),男,副主任醫師,Email:778550310@qq.com

2016-10-17