白芥子灸四花穴治療盜汗療效觀察

葉田,趙錦霞,劉芳

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白芥子灸四花穴治療盜汗療效觀察

葉田,趙錦霞,劉芳

(哈爾濱市中醫醫院,哈爾濱 150076)

目的 觀察白芥子灸四花穴(雙側膈俞、膽俞)治療盜汗的臨床療效。方法 將120例盜汗患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組采用白芥子灸四花穴治療;B組采用口服左歸丸治療;C組將小米粉碎成末并與水調和成糊后,貼敷四花穴。治療22 d后,觀察3組治療前后汗癥中醫癥狀體征量化評分變化情況,并比較3組臨床療效。結果 3組患者治療后汗癥中醫癥候體征量化評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組治愈率和總有效率分別為50.0%和92.5%,B組分別為27.5%和75.0%,C組分別為12.5%和50.0%。A組治愈率、總有效率及治療后汗癥中醫癥候體征量化評分與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組治愈率、總有效率及治療后汗癥中醫癥候體征量化評分與C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 白芥子灸四花穴是一種治療盜汗的有效方法,能明顯改善患者夜間汗出癥狀。

穴位療法;穴位貼敷法;發泡療法;盜汗;穴,膈俞;穴,膽俞

盜汗是以入睡后汗出異常、醒后汗泄即止為特征的病癥,是指人體陰陽失調、營衛不和、腠理失密而引起的汗液外泄。《壽世保元·汗癥》:“盜汗者,寐中汗出,通身如浴,覺來方止,屬陰虛,營血之所主?！币蜿幪撽柨憾鷥葻?入睡則衛陽由表入里,肌表不固,內熱加重,蒸津外泄而汗出;醒后衛陽由里出表,內熱減輕而肌表得以固密,故汗止[1]。盜汗的發作嚴重影響患者的身心健康,故筆者采用白芥子灸四花穴治療盜汗患者40例,并與藥物治療40例和假白芥子灸四花穴治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例盜汗患者均為2011年5月至2015年10月我院內科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男14例,女26例;年齡最小43歲,最大70歲,平均(57±8)歲;病程最短1年,最長6年,平均(2.42±1.50)年。B組中男12例,女28例;年齡最小40歲,最大73歲,平均(56±9)歲;病程最短1年,最長5年,平均(2.45±0.90)年。C組中男17例,女23例;年齡最小39歲,最大69歲,平均(56±7)歲;病程最短2年,最長6年,平均(2.60±1.00)年。3組性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關標準。①不因外界環境影響,在頭面、頸胸或四肢全身出汗者;②睡眠中汗出津津、醒后汗止者為盜汗;③必要時作胸部X線攝片、痰涂片(找抗酸桿菌)以及抗“O”、血沉、黏蛋白、三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、基礎代謝等檢查以排除肺癆、風濕病、甲狀腺功能亢進等疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②自愿參加臨床觀察,服從醫生安排,配合治療和隨訪。

1.4 排除標準

①嚴重心臟病、肝腎功能不全、高熱或急性上呼吸道感染者;②有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;③對天灸藥物或天灸膠布過敏者;④孕婦。

1.5 剔除標準

①在觀察過程中出現其他疾病需要醫治者;②不能堅持治療者;③未按規定治療方法治療或加用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 A組

取雙側膈俞、膽俞。將白芥子研成細末,用水調和成糊,取2 cm×2 cm大小置于專用敷貼膠布中央后貼在上述穴位上,貼敷時間可視患者具體情況而定,一般貼敷4～6 h。如發癢、灼痛感不甚明顯者可貼敷較長時間,但最長不超過24 h;如發癢、灼痛感非常明顯者應適當縮短貼敷時間。每2 d治療1次,5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

患者貼藥后皮膚有微微發癢、灼痛感,屬正常現象,無需處理。若因施灸時間過長,患者貼敷部位出現水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收;如水泡較大,可用消毒的毫針刺破水泡,放出水液,或用注射針抽出水液,再涂以龍膽紫溶液,再用消毒紗布包敷[3]。愈后皮膚暫時有色素沉著,但會慢慢消退,一般不會留有瘢痕。治療時囑咐患者不要受寒、吹風,治療當天不宜冷水浴,也不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。治療期間禁食生冷、辛辣、油膩的食物及魚蝦等食物。

2.2 B組

口服左歸丸(哈爾濱世一堂制一廠生產)[4],每次約1.5量杯(約9 g),每日2次,共治療1個月。

2.3 C組

采用小米替代白芥子進行貼敷四花穴治療,取穴、操作方法及療程同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《中醫病證診斷療效標準》及相關文獻[5]制定汗癥中醫癥狀體征量化評分標準,其中多汗為主癥,按正常、輕度、中度、較重度、重度分5級,分別為0、3、6、9、12分。正常表現為無異常汗出;輕度出汗表現為稍有汗出,皮膚潮潤的微汗;中度出汗表現為汗出較多,用手撫摸肌膚潮濕,有明顯汗液者;較重度出汗表現為顯著多汗,汗液可濕透內衣者,可忍受;重度出汗表現為汗液流淌者,需要更換內衣。次癥為神疲乏力、口渴咽干、胃納不振,按無、有分別記0、1分。3組患者治療前后分別計算汗癥中醫癥候體征量化總評分。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中相關標準,并根據汗癥中醫癥候體征量化評分改善率進行評定。汗癥中醫癥候體征量化評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:患者治療后出汗癥狀消失,汗癥中醫癥候體征量化評分改善率≥90.0%。

顯效:患者治療后出汗癥狀顯著減少,汗癥中醫癥候體征量化評分改善率≥66.7%且＜90.0%。

進步:患者治療后出汗癥狀有所改善,汗癥中醫癥候體征量化評分改善率≥33.3%且＜66.7%。

無效:患者治療后出汗癥狀無改善,汗癥中醫癥候體征量化評分改善率＜33.3%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組治愈率和總有效率分別為50.0%和92.5%,B組分別為27.5%和75.0%,C組分別為12.5%和50.0%。A組治愈率和總有效率與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組治愈率和總有效率與C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與B組比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后汗癥中醫癥候體征量化評分比較

由表2可見,3組患者治療前汗癥中醫癥候體征量化評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后汗癥中醫癥候體征量化評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組治療后汗癥中醫癥候體征量化評分與B組和C組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.05)。B組治療后汗癥中醫癥候體征量化評分與C組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后汗癥中醫癥候體征量化評分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后汗癥中醫癥候體征量化評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 A組4011.37 ±5.574.52±0.971)2)3) B組4011.96 ±5.825.94±1.061)3) C組4011.06 ±5.327.96±4.821)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05;與C組比較3)＜0.05

4 討論

盜汗最早見于《金匱要略·血痹虛勞病》中“男子平人,脈虛弱細微者,喜盜汗也?！币蚱湟话惆橛袩帷⑹摺⒚}數等陰虛內熱之證[6-9],故常稱“陰虛盜汗”。關于出汗的機理,《素問·陰陽別論》:“陽加于陰謂之汗?！薄杜R證指南醫案·汗》:“陽加于陰謂之汗,由是推之,是熱加于陰津散于外而為汗也。”盜汗是臨床各科疾病各個階段常見癥狀,常由植物神經功能紊亂所致。西醫除針對病因治療外,對盜汗癥狀和自發性盜汗目前尚無特效療法,嚴重影響患者的生活[10]。

灸法是中醫學傳統療法的重要組成部分,《醫學入門》有“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”的說法。白芥子灸屬于自然發泡的“天灸”之類,亦稱“發泡法”,是將白芥子研成細粉,用水調和,敷貼于應涂的腧穴或患處。本法利用其較強的刺激作用,敷貼后促使發泡,對局部皮膚產生刺激作用,通過經絡穴位調節機體的功能狀態,從而達到治療疾病的目的[11-13]。

“四花穴”的名稱由來已久,其穴位在背部,共有4處。當灸療時,由于使用直接灸,4穴同時施治,4處同時起火,宛如4朵燦爛紅花,故名四花[14-17]?！八幕ㄑā弊钤缬涊d于崔知悌的《崔氏翼要方》。古代文獻中記載的四花穴常用作灸法,主要功效在于補虛扶正及治療胸脅疾病,為古代治療骨蒸勞瘵之著名的灸穴之一?！夺樉拇蟪伞ぞ硎弧?“崔氏取四花穴法,治男婦五勞七傷,氣虛血弱,骨蒸潮熱,咳嗽痰喘,尪羸痼疾?！薄堆浛佳ň帯?“膈俞主諸血癥妄行及產后敗血沖心,骨蒸咳逆,自汗盜汗……膽俞主胸脅痛,干嘔吐,口苦咽干,膽家一切癥,亦治骨蒸勞熱……”盜汗因陰虛則生內熱而陽氣偏旺,入睡時陽氣行于內而衛表暫時不密,內熱逼迫津液外泄[18]。膈俞、膽俞為足太陽膀胱經的背俞穴,是五臟六腑之精氣輸注于體表的部位,是調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴,具有扶正補虛、調節臟腑、平衡陰陽的作用[19-21]。《難經正義》:“膈俞……在中焦之分,心俞下,心統血,肝藏血,能化精微而為血之地,故為血會。”膈俞位于心俞、肝俞之間,內應于膈,又為八會穴之血會,血為氣之母,氣為血之帥,故膈俞有寬胸利膈、調節氣血的作用[22]?！端貑枴ち澆叵笳摗?“凡十一臟,皆取決于膽也?！崩顤|垣:“膽者,少陽春升之氣,春升則萬物化安。故膽氣春生,則余臟從之……”肝膽互為表里,而膽俞與肝俞相比更長于利膽解郁,可調節三焦氣化,能疏調各臟腑之氣機。張介賓:“膽味苦,苦走骨,故膽主骨所生病?！惫士捎糜谥委煿钦舭A熱[23]。膽俞疏肝理氣,通調一身之氣,配以養血活血之膈俞,可謂氣血同治。膽俞主氣屬陽,膈俞主血屬陰,一陽一陰,一氣一血,相互制約,相互為用,調氣和血,調整陰陽。《素問·生氣通天論》:“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。陰者藏精而起極也,陽者衛外而為固也?！闭骊幰惺諗渴詹仃幘淖饔?并能滋養真陽收斂真陽;而真陽要有生長生發抵御外邪的作用,并不讓真陰外泄而固束真陰。現代實驗研究[24]認為,背俞穴的分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合,內臟疾病的體表反應區常是其相應穴位所在。灸背俞穴可改善自主神經系統的動態平衡,通過脊髓背角中軀體內臟聯系途徑來調整內臟器官功能。

本研究結果顯示,A組治愈率和總有效率均優于B組和C組(＜0.05),且A組改善汗癥中醫癥候體征量化評分均優于B組和C組(＜0.05),提示白芥子灸四花穴是一種治療盜汗的有效方法,可調和陰陽,扶正補虛,提高患者機體免疫力,體現了中醫學“整體觀念”“治病求本”“標本兼治”的思想。本法無毒性及副反應,具有簡、便、驗、廉等優點,患者容易接受,值得進一步研究。

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Observations on the Efficacy of White Mustard Seed Moxibustion on Four Flower Points for Night Sweat

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Objective To investigate the clinical efficacy of white mustard seed moxibustion on four flower points [bilateral points Geshu(BL 17) and Danshu(BL 19)] in treating night sweat. Method One hundred and twenty patients with night sweat were randomly allocated to groups A, B and C, 40 cases each. Group A received white mustard seed moxibustion on four flower points; group B, oral administration of zuogui pills; group C, application of millet paste to four flower points. After 22 days of treatment, pre-treatment and post-treatment TCM symptoms and signs of hyperhidrosis scores were compared in the three groups and the clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the TCM symptoms and signs of hyperhidrosis score in the three groups (＜0.05). The cure rate and the total efficacy rate were 50.0% and 92.5%, respectively, in group A; 27.5% and 75.0%, respectively, in group B; 12.5% and 50.0%, respectively, in group C. There were statistically significant differences in the cure rate and the total efficacy rate, and the TCM symptoms and signs of hyperhidrosis score between group A and group B or C (＜0.05) and between groups B and C (＜0.05). Conclusion White mustard seed moxibustion on four flower points is an effective way to treat night sweat and can markedly improve its symptoms in the patients.

Acupoint therapy; Acupoint application; Vesiculation therapy; Night sweat; Point, Geshu(BL 17); Point, Danshu(BL 19)

1005-0957(2017)03-0312-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0312

葉田(1968—),男,主任醫師,Email:yet626@sina.com

2016-10-23