妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者在妊娠晚期臨床特征差異

梁冬儒 張紅花 陳曉玲

廣東省東莞市樟木頭醫院產科，廣東東莞 523633

隨著生活水平提高、飲食習慣改善及生活習慣改變，糖尿病在臨床中發病率呈顯著升高趨勢，且越來越趨向年輕化，妊娠合并糖尿病在臨床中發病率隨著升高，對母嬰健康和妊娠質量造成嚴重影響[1]。妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病均屬于妊娠合并糖尿病范疇，但兩者在發病機制、病情嚴重程度等方面有較大差異，因此兩種疾病對妊娠質量、妊娠結局造成影響不盡相同。臨床研究發現，妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病在臨床中常被混淆診斷，延誤患者病情診治，誤判患者預后[2-3]。妊娠期顯性糖尿病發病時間較早，而妊娠期糖尿病發病時間較晚，兩組在血糖及相關并發癥發生方面比較有一定差異，掌握妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者臨床特征，對疾病預防、診斷及治療有重要指導意義。本研究選取2016年4月～2017年5月間我院診治妊娠晚期妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者各100例臨床資料行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年5月我院診治妊娠晚期妊娠期顯性糖尿病患者100例（A組）和妊娠期糖尿病患者100例（B組）臨床資料行回顧性分析。納入標準：（1）兩組患者診斷均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014年）》[4]，A組患者明確診斷為妊娠期顯性糖尿病，B組患者明確診斷為妊娠期糖尿病；（2）兩組患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標準：（1）合并有嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患者；（2）合并有庫欣綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能障礙等影響血糖水平患者；（3）使用影響血糖水平代謝藥物患者。A組患者年齡22～41歲，平均（27.2±4.2）歲；孕周12～37周，平均（28.7±3.2）周。B組患者年齡20～39歲，平均（27.1±4.0）歲；孕周12～37周，平均（28.5±3.5）周。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專業培訓醫務人員對兩組患者一般臨床資料進行分析，查閱病歷資料，對兩組患者一般臨床資料（年齡、孕周、既往史、家族史），血糖水平：糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG），血壓水平：收縮壓（MAP）、舒張壓（SBP），營養狀況：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB），相關并發癥：腎功能損傷、子癇前期、胎盤早剝、羊水異常、胎膜早破，并將收集臨床資料進行匯總、分析。

1.3 統計學方法

本研究獲得數據用SPSS24.0統計軟件包分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

根據本研究獲得數據分析得出，A組患者HbA1C平均水平顯著高于B組；A組患者FPG平均水平為顯著高于B組；A組患者2hPG平均水平顯著高于B組。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者血壓水平比較

根據本研究獲得數據分析得出，A組患者平均SBP水平，顯著高于高于B組；A組患者DBP平均水平，顯著高于B組。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓水平（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組患者營養狀況比較

根據本研究獲得數據分析得出，A組患者平均ALB、TP水平和B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組患者HGB平均水平與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養狀況比較（x ± s，g/L）

2.4 兩組患者相關并發癥比較

A組患者腎功能損傷、子癇前期發生率，均顯著高于B組患者腎功能損傷、子癇前期發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者在胎盤早剝、羊水異常、胎膜早破發生率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床中常見妊娠期特有疾病，以妊娠期血糖水平升高為主要臨床特征，可引起相關妊娠不良結局，影響母嬰健康[5]。近年，臨床調查發現，妊娠期糖尿病發病率呈顯著升高趨勢，與生活習慣改變、飲食結構改變等有密切相關性，為影響妊娠期母嬰健康主要疾病之一[6-8]。隨著糖尿病患者基礎增加、糖尿病發生影響危險因素增多及妊娠年齡增加，妊娠期顯性糖尿病發病率呈顯著升高趨勢，但臨床中針對妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病患者相關臨床特征報道較少見，不利于臨床對妊娠期合并糖尿病患者疾病預防、診斷和治療[9-10]。

根據本研究結果得出，妊娠期顯性糖尿病患者HbA1C、FPG、2hPG平均水平均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。妊娠期合并糖尿病患者血糖水平與胰島素抵抗程度有密切相關性，妊娠期顯性糖尿病患者在妊娠前即存在胰島素抵抗，在妊娠晚期由于激素水平影響，胰島素抵抗更為顯著，因此平均血糖水平較妊娠期糖尿病患者顯著升高。臨床中對妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病患者治療方式進行對比，得出妊娠期糖尿病患者通過飲食、運動方式基本能控制血糖水平穩定，而妊娠期顯性糖尿病患者多配合藥物治療[11-13]。血糖水平紊亂可影響機體新陳代謝、營養物質代謝及血流動力學代謝，根據本研究結果可得出妊娠期顯性糖尿病患者SBP水平較高、HGB水平較低。血糖水平紊亂可引起三大物質代謝紊亂，影響患者新陳代謝，影響患者營養攝入，同時可導致體液和神經調節發生障礙，影響患者血流動力學穩定[14-15]。臨床研究同樣指出，妊娠期合并糖尿病患者血壓、營養狀況與患者胰島素抵抗、血糖水平紊亂程度等呈相關性[16-17]。血糖、血壓及患者營養狀況對患者妊娠相關并發癥造成直接影響，根據本研究結果另得出，妊娠期顯性糖尿病患者腎功能損傷、子癇前期發生率均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。腎功能損傷與血糖水平、血壓水平升高有密切相關性，長期經腎臟排出血糖可影響腎小球功能，而高血壓狀態能增加腎臟代謝負荷量，進而引起腎功能損傷。子癇發生與血糖水平紊亂程度同樣有密切相關性，妊娠期顯性糖尿病患者病情普遍較妊娠期糖尿病患者，進而增加子癇前期發生風險，增加不良妊娠結局發生風險。

表4 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

綜上所述，妊娠期晚期妊娠期顯性糖尿病相對妊娠期糖尿病患者血糖水平更高、營養狀況更差、并發癥風險更高。

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