顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者的有效手術治療與護理

駱穎紅 黃惠芳 溫加營

廣州市花都區人民醫院急診醫學科，廣東廣州 510800

顱內靜脈竇血栓的形成是當前臨床治療過程中一種少見，且發病率不及腦卒發病率的1%[1]。但是可能會引發患者產生重度殘疾，重則會導致患者死亡[2]。經過相關報道研究[3]，由于急性顱內靜脈竇血栓形成所引發患者死亡高達4%。并且靜脈竇血環的形成使得而患者出現大面積腦梗死，出血病癥是導致患者死亡的重要原因之一[4]。靜脈性腦梗死癥狀合并梗死后出血病癥，可以對占位效應造成很大程度的增加，從而引發患者出現腦疝癥狀，加重了患者的病癥。據相關文獻報道[5]，血腫清除手術聯合骨瓣減壓術可以有效的對該種病癥進行治療，并且在術后對患者施以強化護理[6]，可以有效的對患者的病癥預后進行改善，有降低患者的血栓事件發生幾率[7]。基于此本研究選擇自于2015年6月～2016年6月期間在我院進行治療的40例腦疝患者接受血腫清除術聯合骨瓣減壓治療方法的顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者。探討顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所導致產生腦疝患者的臨床手術治療成效及其有效護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月期間在我院進行治療的40例腦疝患者接受血腫清除術聯合骨瓣減壓治療方法的顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者。通過按照隨機抽號方式將患者分為兩組，觀察組與對照組（n=20例）。所選入患者病癥臨床表現為瞳孔間距增大、頭暈、進行性意識模糊引發行為障礙，經發病至入院的時間在2d之內，均經過DSA檢測以及MRV病癥確診為屬于CVST[8]，合并腦疝。對照組男13例，女7例。年齡22～76歲，平均（37.1±2.8）歲；靜脈竇血栓部位：上矢狀竇14例，右側橫竇5例，乙狀竇15例，直竇7例，左側橫竇2例，上吻合靜脈2例，雙側橫竇7例；血腫部位：頂枕葉13例，額葉7例，顳葉4例。觀察組男12例，女8例。年齡24～78歲，平均（27.4±3.1）歲。靜脈竇血栓部位：上矢狀竇13例，右側橫竇6例，乙狀竇17例，直竇5例，左側橫竇1例，上吻合靜脈1例，雙側橫竇9例；血腫部位：頂枕葉12例，額葉8例，顳葉4例。兩組患者在性別、年齡及靜脈竇血栓部位以及血腫部位病癥資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均接受急診開顱清除手術聯合骨瓣減壓治療手術。根據血腫部位可以將患者的病癥分作額、顳葉問號形狀的切口，枕葉、頂葉馬蹄形狀的切口，將患硬膜進行切開，對內部的清除壞死組織以及血腫部位，嚴格控制患者在手術過程中的出血量，減張縫合。對患者施以去骨瓣減壓手術，逐步的將切口進行縫合。在手術之后針對患者脫水癥狀予以對癥處理方法，通過讓患者口服抗凝藥物華法林（華法林鈉片，H20110108，Orion Corporation 芬蘭）。

對照組患者施以常規性的護理，在手術之前脫水減壓，抗感染改善血液循環、對血液凝結功能進行觀察記錄，與患者密切溝通，告知患者術后的注意事項穩定患者的手術治療情緒。在手術之前禁止患者喝水、進食。4h為一次檢測，對患者的生命體征進行檢測。在手術之后對患者施以藥物指導以及出院指導。而觀察組患者則施以在基礎之上進行強化護理干預，針對每一個患者的具體情況進行針對性的護理指導。其中包括：（1）心理護理。患者在進行治療之前通常較為容易出現緊張、恐懼等不利于治療的心理，那么醫護人員可以通過與患者加強交流，緩解患者的恐懼心理，提升治療依從性；（2）其次就是對顱內壓監護，在術前階段，提醒患者請勿出現用力咳嗽、彎腰、下蹲等舉動，保證一定的休息時間，大便暢通隨時對患者生命體征進行觀察記錄；（3）就是對患者大腦損傷實施護理，密切的記錄患者在臨床病癥中的具體表現，定時的幫助患者翻身，完善安全防護措施；（4）對患者實施檢測凝血功能癥狀，及時的觀測患者的凝血酶部分的狀態；（5）對患者的術后進行全面護理，保證患者的病房內部清潔，定時的幫助患者姿態變換，觀測患者的肢體活動以及語言功能的變化；（6）適時康復治療護理，等待患者在手術治療之后病情穩定，盡早的進行肢體康復訓練，幫助患者進行肢體運動，從而預防血栓的形成；（7）對患者施以出院指導，幫助患者保證具有規律性的作息時間，按時的服用藥物，如患者出現異常情況應當及時的就診。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者在手術治療之后的并發癥發生率；使用GOS量表[9]對患者的具體恢復情況進行記錄，5分為良好；4分為輕度殘疾；3分為重度殘疾；2分為植物狀態；1分為死亡。對患者施以術后6～12個月的隨訪記錄，觀察兩組患者評分相較。患者的分數越高，預后護理質量就越差。

1.4 統計學處理

通過使用軟件SPSS18.0對本次研究數據進行分析，計量資料均使用（x±s）表示，采用 t檢驗，計量資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組術后并發癥發生率相較[n（%）]

表2 兩組患者GOS評分比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GDS評分比較

觀察組患者在術后恢復較好、輕度殘疾比例略超出對照組，但是重度殘疾死傷率略低于對照組，差異無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 手術前后兩組患者MRS評分比較

術前兩組患者MRS評分均無顯著差異，術后6個月、12個月兩組患者評分均下降，觀察組患者MRS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前術后MRS評分比較（x ± s，分）

3 討論

CVST病癥合并患者腦出血所導致的腦疝癥狀，此種癥狀的出現絕大多數發生于年輕人群，患者在臨床病癥中具體表現為缺乏特異性，治療難度相對較大[10]。相關研究表明[11]對于此種癥狀可以使用去骨瓣減壓方法施以治療，可以使得治療具備一定的安全有效性。在手術治療之后配合護理干預[12-15]，從而降低術后的并發癥狀發生率，有效的降低血栓出現率，改善了患者的預后情況[16-18]。本文所展開的研究結果表明經過統計觀察發現觀察組的患者整體病癥病發率都明顯低于對照組。觀察組患者在術后恢復較好、輕度殘疾比例超出對照組，但是重度殘疾死傷率低于對照組，在術后隨訪階段，6個月、12個月對患者的護理預后評分觀察組的MRS評分明顯低于對照組；觀察組治療之后的靜脈竇血栓、顱內出血的病癥復發明顯低于對照組。因此通過對顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者施以手術治療以及強化護理，可以很大程度的減少出現血栓、出血性不良事件的發生，具有臨床治療護理推廣意義。

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