加速康復外科在腹腔鏡老年患者結直腸癌術后恢復的對比研究

李曉輝 劉特彬 王錦祥

廣東省普寧市人民醫院普外科，廣東普寧 515300

近年來，隨著人們飲食生活習慣的不斷變化，結直腸癌患者的發病例數逐漸增加，我國每年的新發癌癥患者約有300萬～500萬，其中又以胃腸道腫瘤較為常見。臨床主要采用腹腔鏡手術方案治療胃腸道腫瘤，腹腔鏡手術優點在于微創、術后恢復快、患者滿意率高等，但因受到老年患者年齡較大等影響，其術后并發癥較多[1-3]，因此，針對該類患者，探討提供合理的圍手術期處理，對減少及預防相關并發癥的出現，促進患者的早期康復具有重要意義。目前，加速康復外科模式在結直腸手術患者的臨床治療中應用廣泛，效果確切[4-6]。本文分析加速康復外科在老年結直腸癌中的應用效果，觀察其對患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月間接收的擬行腹腔鏡結直腸癌根治術的老年結直腸癌患者50例，納入標準：（1）均滿足結直腸癌的相關診斷標準；（2）均通過電子結腸鏡檢查與病理檢查證實；（3）年齡均≥70歲；（4）意識及精神狀態均正常；（5）均滿足腹腔鏡手術指征；（6）均同意參與本研究并簽字。排除標準：（1）伴嚴重器官性疾病者；（2）伴精神障礙或疾病者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）術前存在腸梗阻，無法耐受手術者；（5）不配合本研究者。隨機數字表法分為兩組：對照組25例，男14例，女11例；平均年齡（78.63±9.52）歲；平均 BMI（22.17±2.41）kg/m2；手術方式：右半結腸切除10例，左半結腸切除8例，乙狀結腸切除7例，經腹前切除9例。觀察組25例，男15例，女10例；平均年齡（79.12±9.02）歲；平均BMI（22.34±2.57）kg/m2；手術方式：右半結腸切除12例，左半結腸切除7例，乙狀結腸切除6例，經腹前切除8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 術后恢復情況（x ± s）

表2 術后并發癥發生情況

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組25例接受常規圍術期處理，具體內容包括：（1）術前教育：不進行針對性的健康宣教；（2）術前腸道準備：按照臨床常規操作協助患者完善腸道準備；（3）術前禁食：叮囑患者術前常規禁飲8h，禁食24h；（4）術前常規給予鼻飼管放置；（5）麻醉方案：常規行全身麻醉；（6）手術切口長度按照探查需求決定，沒有特別注意；（7）手術中不行加熱干預；（8）術畢后常規給予腹腔引流管留置；（9）尿道、膀胱導管放置：避免尿潴留，留置較長時間；（10）液體治療：術后給予2000～2500mL/d補液治療；（11）鎮痛措施：經靜脈以患者自控鎮痛泵應用；（12）抗生素：術后應用抗生素行抗感染處理3～4d；（13）下床活動：按照患者意愿決定；（14）術后進食、飲水：待患者通氣后給予水飲用，飲食則經流質、半流質食物逐漸過渡到正常飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組25例接受加速康復外科干預，具體內容包括：（1）術前教育：提高對術前健康教育的重視，按照患者的疾病認知開展針對性的健康宣教；（2）術前腸道準備：不給予腸道準備；（3）術前禁食：叮囑患者術前禁飲2h（術前4h時給予1000mL的10%濃度的葡萄糖注射液口服，術前2h時給予500mL葡萄糖注射液口服），禁食6h；（4）術前不給予鼻飼管放置；（5）麻醉方案：施行全身麻醉聯合胸段硬膜外麻醉；（6）手術切口長度再滿足手術要求的基礎上盡量小；（7）手術中以溫水對腹腔進行沖洗，以避免患者體溫過低；（8）術畢不給予腹腔引流管留置；（9）尿道、膀胱導管放置：術畢24～48h即可拔除；（10）液體治療：防止大量靜脈補液，術后2～3d即停止補液；（11）鎮痛措施：經硬膜外以患者自控鎮痛泵應用；（12）抗生素：術后短期給予抗生素行抗感染處理，術畢當天用藥2次；（13）下床活動：鼓勵及協助患者術畢當天即可開展主動活動，遵循循序漸進選擇進行；（14）術后進食、飲水：鼓勵患者早期進食、飲水，術畢日即給予水飲用，然后逐漸加量，飲食則經流質、半流質食物逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄兩組的術后鎮痛藥物使用、首次排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院天數。（2）經隨訪記錄患者的近期、遠期并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS19.0進行統計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組鎮痛藥物使用率32.0%（8/25），顯著低于對照組的84.0%（21/25）；觀察組術后首次排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間及住院天數較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率8.0%，顯著低于對照組的64.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 生存質量改善情況

觀察組患者生存質量改善率80%，顯著高于對照組的48%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生存質量改善情況[n（%）]

2.4 生存時間

觀察組無疾病進展存活期為（11.55±1.15）個月，中位生存期為（33.45±2.75）個月，均顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 生存時間（x ± s，個月）

3 討論

結直腸癌為一種常見的消化系統惡性腫瘤，發達國家中該疾病的死亡率居于各類惡性腫瘤的第2位[7-9]。治療方面，針對可施行手術的患者，應盡快開展手術治療，盡早切除腫瘤病灶，盡量延長患者的生存時間，手術治療方面，其中又以腹腔鏡根治術較為常用。臨床表明，根治性手術會給患者造成較大的創傷，且手術會將其一部分腸段切除，故患者術后的胃腸功能康復問題一直是外科臨床工作的重點難點之一[10]。同時，由于部分患者的年齡較高，身體機能逐漸退化，其術后的恢復時間往往較長，且還伴有較高的并發癥發生風險。因此，給予患者科學有效的處理服務具有非常重要的意義。

加速康復外科為近年來臨床上一種新興的處理模式，其主要包括手術前至手術完畢的整個過程內所實施的一系列科學有效的處理方法，以有效降低患者的手術應激，降低相關并發癥的發生風險，促進患者的早期康復，緩解患者疼痛，降低患者住院天數及醫療花費。本文觀察組的術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率均顯著低于對照組，術后恢復時間亦顯著更短，與文獻報道相符[11-13]。

目前，臨床常將加速康復外科理念與微創手術相聯系，兩者結合有助于緩解患者的疼痛，促進患者的早期康復[14]。飲食干預是圍術期處理的重要內容，術前禁飲及禁食的目的為減少患者麻醉時的誤吸及反流風險，傳統術前準備時常行禁飲8h、禁食24h。但術前的長期禁飲和禁食易使患者身體長時間處于強應激狀態，造成身體內環境紊亂，使其應激能力下降[15-16]。同時，禁飲、禁食過早亦容易造成術后胰島素抵抗，再加上術后無法早期進食、飲食，使其長期存在焦慮、饑餓感，提高補液量，從而導致患者身體應激加重。

綜上，腹腔鏡老年結直腸癌患者采用加速康復外科可有效降低患者的并發癥發生風險，促進其術后康復，值得借鑒。

[1] 尹春梅，鄧方園，王利群，等.圍手術期優質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的效果影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（36）：4094-4095，4096.

[2] 楊衛富，印山河，王黎，等.快速康復外科對腹腔鏡結直腸癌手術患者胰島素抵抗和炎性反應的影響[J].中國微創外科雜志，2017，17（5）：450-454.

[3] 安琦，余濤，胡茂林，等.快速康復外科聯合腹腔鏡手術在老年結直腸癌患者治療中的效果[J].中華老年醫學雜志，2016，35（11）：1209-1211.

[4] 苗大壯，佟金學，賈云鶴，等.加速康復外科理念在腹腔鏡輔助結直腸癌手術圍手術期中的應用價值[J].實用腫瘤學雜志，2017，31（2）：137-141.

[5] 譚銘輝.新輔助化療結合腹腔鏡手術治療進展期結直腸癌近期效果分析[J].遼寧醫學院學報，2015，36（6）：47-49.

[6] 王佳蕾，李進，秦叔逵，等.雷替曲塞或氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯合奧沙利鉑治療局部晚期或復發轉移性結直腸癌的隨機對照多中心Ⅲ期臨床試驗[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（1）：6-11.

[7] 代珍，鄭榮壽，鄒小農，等.中國結直腸癌發病趨勢分析和預測[J].中華預防醫學雜志，2012，46（7）：598-603.

[8] 李潔明，鄭林輝，李太原，等.結直腸癌邊緣區微淋巴管密度及VEGF-C表達的意義[J].江西醫藥，2012，47（9）：753-756.

[9] 林增烜，林長國，周騰攀，等.30例腹腔鏡結直腸癌術中使用電凝鉤的體會[J].江西醫藥，2012，47（10）：867-868.

[10] 秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）：421-423.

[11] 朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究[J].重慶醫學，2014，（8）：941-942.

[12] 張彩云，彭廣福，宋越，等.腹腔鏡手術治療直腸癌安全性的臨床分析[J].河北醫學，2012，18（5）：612-614.

[13] 張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比 [J].山東醫藥，2011，51（43）：92-93.

[14] 姜濤，劉彤，王鵬志，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫學，2011，14（5）：510-515.

[15] 林木本，孫相釗，陳宗梅，等.支架聯合腹腔鏡Ⅰ期吻合術治療左結直腸癌合并腸梗阻的應用研究[J]. 中國醫藥科學，2017，7（8）：196-198.

[16] 金寧，張崇國，李紅妍，等. MMP-9在結直腸癌中的表達及臨床意義[J]. 中國醫藥科學，2016，6（21）：33-37.