血清尿酸水平與非勺型原發(fā)性高血壓的關系

王云鄉(xiāng)　胡智星　童躍鋒　李浙成　應優(yōu)優(yōu)

【摘要】目的 研究血清尿酸水平與非勺型原發(fā)性高血壓的關系。方法 共選取150例研究對象納入研究，其中勺型高血壓組，非勺型高血壓組，健康對照組各50例。對各組之間的血清尿酸值進行比較，主要觀察血清尿酸值與非勺型高血壓之間的關系。結果 非勺型高血壓組與勺型高血壓組比較，血清尿酸值（umol/L）明顯升高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血壓組與健康組相比較，血清尿酸值明顯升高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），尿酸值與非勺型高血壓進行相關性分析得出相關系數(shù)r=0.33，P<0.01。結論 血清尿酸水平與非勺型原發(fā)性高血壓的存在有相關性。

【關鍵詞】：血清尿酸； 24小時動態(tài)血壓； 非勺型原發(fā)性高血壓

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高血壓與腎臟疾病、心血管病所致的致命性事件密切相關，已成為危險人類健康的重要疾患[1]。診室血壓為診斷高血壓的方法，而24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，更能反映人24小時的收縮壓和舒張壓負荷，血壓的短期及晝夜的變化[2]，更助于準確全面地評估患者“真實”的血壓水平，對心血管事件有更好的預測價值。生理狀態(tài)下人類血壓水平夜間較白天有10%降低[3]，稱為勺型血壓，有些高血壓患者，血壓水平夜間較白天下降大于20%，為超勺型高血壓，而有些患者夜間血壓水平下降<10%，稱為非勺型高血壓。研究發(fā)現(xiàn)非勺型高血壓患者較勺型高血壓患者，心血管病事件發(fā)生率有明顯的增加[4]。近年來，高尿酸血癥與心血管事件之間的關系備受關注，血尿酸水平升高是高血壓發(fā)病的獨立危險因素[5]，本研究對初診高血壓病患者，通過血尿酸水平測定，24小時動態(tài)血壓的檢測、探討血尿酸水平變化與血壓節(jié)律異常即非勺型高血壓之間的關系，為高血壓防控提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料于 2014年8月1日至2016年2月29日在我院心內科門診及病房住院的初診的高血壓病患者，根據(jù)24小時動態(tài)血壓的結果入選勺型和非勺型患者各50例，并設同時期就診的健康對照組50例。入選標準：年齡≥18歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，診斷為原發(fā)性高血壓病者[6]。排除標準：繼發(fā)性高血壓；伴隨炎癥病變及惡性腫瘤；心力衰竭；痛風；腎功能不全（估測腎小球濾過率<90ml/min/1.73m2）；肝功能不全；已知冠狀動脈病變及腦血管病變；服用降尿酸藥物或其他影響血尿酸的因素。 人體測量： 包括身高（精確到0.5cm）、體重（精確到0.5kg）、腰圍（取兩側肋弓下緣與髂嵴之中點水平、腹側約臍與劍突之中點，精確到0.5cm）， 計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。

1.2 實驗室檢查： 禁食12小時后抽取靜脈血，用SIEMENS ADVIA 2400全自動生化分析儀測血尿酸、肝腎功能、血脂、高敏C反應蛋白、空腹血糖水平。

1.3 24小時無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測：動態(tài)血壓測量采用美國太空實驗室的90217型無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h血壓測量。袖帶縛于受試者左上臂，患者休息l5～30 min后啟動第一次血壓測定，進行晝（7：00～23：00）夜（23：O0～07：O0）24 h監(jiān)測，每30 min自動測量一次，同時保持日常工作和活動。排除收縮壓（SBP）>270 mmHg或<80 mmHg.舒張壓（DBP）>170mmHg，脈壓差<10 mmHg的錯誤讀數(shù)，計算24 h錯誤讀數(shù)次數(shù)及其百分比（錯誤讀數(shù)次數(shù)/24 h總測量次數(shù)×100%）。排除有效測量次數(shù)小于60次或24 h錯誤讀數(shù)次數(shù)百分比超過10%患者。計算日間平均SBP、DBP負荷.夜間平均SBP、DBP負荷，24 h平均SBP、DBP負荷。血壓晝夜節(jié)律的確定。計算SBP晝夜差值百分比，SBP晝夜差值百分比=（晝SBP均值一夜SBP均值）/晝SBP均值x100%。超勺型：SBP晝夜差值百分比>20%；勺型：SBP晝夜差值百分比為10-20%；非勺型：SBP晝夜差值百分比<10%[7].

1.4 統(tǒng)計處理：資料分析應用SPSS 21軟件，計量資料以 （ x±s）表示，以Kolmogorov–Smirnov檢驗判斷其分布形態(tài)，非正態(tài)分布采用通過對數(shù)轉化成正態(tài)分布。多組間以單因素ANOVA比較，兩兩比較采用？Least-significant difference；計數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗分析組間差異。兩兩相關采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本臨床資料及24小時動態(tài)血壓結果 本研究共有150例研究對象，其中勺型高血壓組，非勺型高血壓組，健康對照組各50例，年齡為（44～76）歲。如表1所示，三組間基本臨床資料比較，可見診室收縮壓、診室舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及hsCRP存在差異，其余的基本臨床資料未見顯著差異。24小時動態(tài)血壓結果中，非勺型高血壓組與勺型高血壓組比較，白晝SBP、白晝DBP差異無統(tǒng)計學意義，其余的結果三組比較有統(tǒng)計學意義。

116.95 2.2 血清尿酸值 血清尿酸值（umol/L）非勺型高血壓組為413.38±134.38，勺型高血壓組為362.70±77.39，健康對照組為317.80±116.9。三組比較差異有統(tǒng)計學意義。尿酸值進一步組間的兩兩比較，非勺型高血壓組比勺型高血壓組值高， 勺型高血壓組比健康對照組值高，P值皆小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。將尿酸值與非勺型高血壓進行相關性分析得出相關系數(shù)r=0.33， P<0.01，提示兩者之間存在相關性。

討論：

血清尿酸是嘌呤的代謝產物，通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解嘌呤后形成的。血尿酸水平與心血管疾病密切關聯(lián)[8]，研究表明血清尿酸水平與冠心病的發(fā)生及冠狀動脈病變嚴重性呈正相關性[9]，其與高血壓水平之間也有很強的聯(lián)系[10]。1879年Mohamed首次提出尿酸參與原發(fā)性高血壓的發(fā)病，1889年Haig提出低嘌呤飲食可作為預防高血壓和心血管疾病的手段 ，1909年Huchard發(fā)現(xiàn)在痛風患者、鉛中毒者以及飲食富含肥肉類的人中均可觀察到腎動脈粥樣硬化，高尿酸血癥也常見于高血壓前期的患者，尤其是伴微量白蛋白尿者。

本研究納入了100例初診高血壓病例，50例健康對照組，全部進行了血清尿酸水平及24小時動態(tài)血壓檢測，按24小時動態(tài)血壓檢測結果，將高血壓患者分成勺型高血壓組與非勺型高血壓組，結合健康對照組，將組間的血清尿酸水平（umol/L）進行比較，顯示非勺型高血壓組比勺型高血壓組尿酸水平更高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血壓組比健康對照組尿酸水平更高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），組間有顯著差異（P<0.05）。所以我們的結論是尿酸水平與非勺型高血壓病存在相關性。其可能的機制是尿酸參與了高血壓發(fā)生發(fā)展的病理過程：高水平血清尿酸能促進機體的氧化應激，損傷血管內皮功能；刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)；刺激血管平滑肌細胞增殖；引起的腎臟微血管病變。

已有研究表明降低尿酸水平能改善高血壓患者的血壓水平。血清尿酸測定簡單易行，價格低廉，對于高血壓患者加強血清尿酸的監(jiān)測及干預、減少富含嘌呤食物的攝人、降低血清尿酸水平，能更大程度減少心血管事件的發(fā)生。

參考文獻

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