保護微血管是防治心腦血管病的重要靶點

鄭海農　林益芳　蔣愛敏

2017年2月25日，第十三屆國際絡病學大會在廣州召開。會上公布了國家重點基礎研究發展計劃（簡稱973計劃）“基于心腦血管病變的脈絡學說理論研究”項目取得的重大研究成果。該計劃項目專家經過5年潛心研究，揭示了微血管損傷在動脈粥樣硬化易損斑塊、急性心肌梗死、急性腦梗死、心梗后心律失常、心梗后慢性心力衰竭等血管性疾病中的作用機制，證實了通絡方藥對微血管的保護作用，對血管病變防治提出系統指導，引起醫學界廣泛關注。

微血管也稱毛細血管（capillary），是極細微的血管，管徑平均為6～9μm，連于動、靜脈之間，互相連接成網狀。微血管數量很多，除軟骨、角膜、毛發上皮和牙釉質外，遍布全身。人體微血管的總面積很大，體重60kg的人，毛細血管的總面積可達6000平方米。微血管壁薄僅有一層上皮細胞構成，管內徑極小，血流很慢，通透性大，紅細胞只能單行通過，管內血流速度較慢，這些特點有利于血液與組織之間充分進行物質交換。過去醫學界認為微血管只是循環系統的最末環節，近20多年來國內外學者的研究發現微血管既承擔著血液的運輸功能，又是細胞與外環境之間物質交換、能量代謝與信息調控的重要途徑和場所。由此可見，微血管是決定人體健康的最重要器官之一。

973計劃“基于心腦血管病變的脈絡學說理論研究”項目組的專家在前人的研究基礎上通過現代微血管醫學研究技術觀測發現：微血管的數量和形態與人體的年齡增加相關，并且會隨著高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等疾病和危險因素的危害會引發一系列改變。最明顯的就是高血壓患者容易出現微血管痙攣、微血管數目減少、甚至消失；高脂血癥患者則有微血管內血流減慢、微小血栓形成等表現；高血糖患者的微血管數量可能會增加、交叉畸形。

總之，微血管形態的改變會影響心、腦等重要臟器的血液供應，引發多種疾病。如動脈硬化斑塊內微血管異常滋生可促使斑塊破裂，進而引發心梗、腦梗；心肌微血管結構功能亦是心梗后心律失常、心梗后心力衰竭的重要病變機制之一。如果能有效保護微血管的結構和功能，及時改善微循環血流灌注、營養代謝、臟器功能，就可以維持心、腦等臟器的血液供應，防治疾病的發生。在總結該973項目研究成果時，專家們得出了一致結論：保護微血管是防治心腦血管病的重要靶點。

我國中醫研究認為“絡脈”是廣泛分布于人體上下內外的網絡系統，承載經脈中運行的氣血并將其敷布滲灌到臟腑組織，其絡屬臟腑肢節、津血互換、營養代謝、溫煦充養、調節控制諸功能都與其“行血氣”這一基本功能密切相關，因此絡脈通暢無滯、氣血流行正常是絡脈系統維持人體正常生命活動的基礎。“基于心腦血管病變的脈絡學說理論研究”項目組的專家們發現，現代醫學的微血管、微循環概念與中醫脈絡學說中的“脈絡”密切相關，因而意識到微血管病變的實質就是“脈絡不通”。在973項目實施期內，項目專家以通*絡膠囊、參松養*膠囊、芪藶強*膠囊等多種通絡藥物為研究對象，開展了大量循證醫學臨床研究。研究發現：通絡藥物對高危因素致動脈粥樣硬化微血管病變、斑塊內微血管滋生、心律失常微血管損傷、心力衰竭微血管損傷等微血管病變均有顯著干預作用，可有效保護微血管的結構和功能。有部分結果發表在目前國際心血管領域影響因子排名第一的《美國心臟病學會雜志》（JACC）上，這些結果為我國自行研發的通絡藥物防治心腦血管病提供了有力的實驗基礎依據。

參考文獻

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