京津冀地區成人第一掌骨基底骨折的類型、性別及年齡特點

劉 松，張 奇，陳 偉，朱燕賓，李彥森，張英澤

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·論 著·

京津冀地區成人第一掌骨基底骨折的類型、性別及年齡特點

劉 松，張 奇，陳 偉，朱燕賓，李彥森，張英澤*

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

目的調查并分析京津冀地區成人第一掌骨基底骨折類型、性別及年齡分布特征。 方法回顧性分析京津冀地區13家醫院診治的所有成人第一掌骨基底骨折患者資料，分析患者的性別、年齡和骨折類型等數據。結果采集367例成人第一掌骨基底骨折患者，男女比為5.12∶1，中位年齡40歲。高發年齡段為青年組。不同年齡段男女比差異有統計學意義(P<0.05)，青年男女比明顯高于中年和老年(P<0.05)。不同骨折類型性別及年齡分布差異無統計學意義(P>0.05)。結論成人第一掌骨基底骨折多見于青年男性，各種骨折類型高發年齡段均為青年。

骨折；掌骨；流行病學

成人第一掌骨基底骨折為手部常見骨折，根據骨折部位是否累及第一腕掌關節，可分為關節外骨折和關節內骨折。關節內骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折，常為不穩定骨折，易引起第一腕掌關節疼痛、僵硬，甚至創傷性關節炎，影響拇指功能。國外文獻報道第一掌骨骨折占掌骨骨折的25%，占手部骨折的1.4%～4%，約80%發生于第一掌骨基底部，成人第一掌骨基底關節內骨折占成人全身骨折的1%[1-5]。張英澤[6-7]2003年1月—2007年12月進行的骨折流行病學調查顯示第一掌骨基底骨折占掌骨骨折的11.68%，占手部骨折的2.31%，占全身骨折的0.35%。目前，第一掌骨基底骨折的研究重點集中于其治療方式上，多地區、多中心的流行病學調查研究仍是該領域的空白。本研究對北京、天津和河北地區13家醫院成人第一掌骨基底骨折患者資料進行回顧性分析，旨在探究其年齡、性別及骨折分型的分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年12月京津冀地區13家醫院，其中北京市(北京朝陽醫院、北京大學第三醫院、北京航天中心醫院、北京潞河醫院、北京世紀壇醫院、中國中醫科學院望京醫院)6家，天津市(天津一中心醫院、天津醫院)2家，河北省(河北醫科大學第三醫院、北方學院附屬第一醫院、唐山市第二醫院、滄州市中西醫結合醫院、邢臺市礦務局醫院)5家，收治的成人第一掌骨基底骨折患者共367例，男性307例，女性60例，男女比為5.12∶1；年齡18～86歲，中位年齡40歲；左側骨折121例(32.97%)，右側骨折246例(67.03%)；關節內骨折192例(52.32%)，關節外骨折175例(47.68%)。納入標準：年齡≥18歲，影像學檢查確診為第一掌骨基底骨折。排除標準：復查患者，病理性骨折和陳舊性骨折。

1.2 研究方法 本研究流行病學調查人員為本院骨科住院醫師，調查前進行X線閱片和骨折分型培訓。調查由2名骨科主任醫師和1名放射科主任醫師擔任質量監督員并定期抽樣。若骨折誤判超過1%或骨折分型錯誤超過3%，則重新閱片、分型。

記錄患者的性別、年齡及骨折分型等數據并進行分析。參照世界衛生組織對年齡段的劃分標準(1994和2000)及我國老齡化趨勢和骨折的年齡特點，將所有入選患者劃分為3個年齡段：18～44歲為青年，45～64歲為中年，≥65歲為老年。根據X線表現，將全部患者分為3種類型：Ⅰ型為Bennett骨折157例(42.78%)，Ⅱ型為Rolando骨折35例(9.54%)，Ⅲ型為關節外骨折175例(47.68%)。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料首先使用Shapiro-Wilk檢驗判斷數據是否為正態分布，年齡為非正態分布數據，以中位數形式表示；不同類型成人第一掌骨基底骨折性別構成比和年齡構成比等計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡組的性別分布 不同年齡段男女比差異有統計學意義(P<0.05)，中年組和老年組男女比例明顯低于青年組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 成人第一掌骨基底骨折患者不同年齡段性別分布

*P<0.05與青年組比較(χ2檢驗)

2.2 不同骨折類型的性別分布 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的男女性別比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 成人第一掌骨基底骨折患者不同骨折類型性別分布

2.3 不同骨折類型的年齡分布 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，年齡構成比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 成人第一掌骨基底骨折患者不同骨折類型的年齡分布

3 討 論

拇指的結構類似于一個懸臂系統，功能約占全手功能的50%，系統的支點為拇指腕掌關節。拇指的腕掌關節是由大多角骨與第一掌骨基底部構成的，是拇指內收、對掌活動中起主要作用的關節，活動范圍大。該關節為鞍狀關節，能完成多種運動。第一掌骨基底部關節面呈凹形，大多角骨的關節面恰好與其相反。腕掌關節的關節囊肥厚而松弛，有利于第一掌骨的活動。關節腔寬闊，關節囊周圍有數條韌帶加強。成人第一掌骨基底骨折是臨床上常見的手部骨折，多發生在拇指內收時，由沿第一掌骨干作用于掌骨基底的偏橈側的軸向暴力所致。目前，研究的重點多集中于成人第一掌骨基底骨折的治療，國內外鮮有針對成人第一掌骨基底骨折的多中心流行病學研究。本研究對京津冀地區13所醫院的成人第一掌骨基底骨折資料進行回顧性分析，探究該類骨折的臨床特征，旨在為第一掌骨基底骨折的研究提供數據參考依據。

成人第一掌骨基底骨折根據X線片表現可分為3種類型：Ⅰ型骨折為Bennett骨折脫位，即第一掌骨基底骨折合并第一腕掌關節半脫位或全脫位；Ⅱ型骨折為Rolando骨折，即第一掌骨基底關節內粉碎骨折；Ⅲ型為關節外骨折，即第一掌骨基底部的斜行骨折，骨折線不進入關節內。Surzur等[8]報道Bennett骨折占42.55%，Rolando骨折占21.28%，關節外骨折占36.17%。Mumtaz等[3]報道Rolando骨折占15%。本研究結果顯示Bennett骨折(Ⅰ型)占42.78%，Rolando骨折(Ⅱ型)占9.54%，關節外骨折(Ⅲ型)占47.68%。國外文獻報道第一掌骨基底骨折的男性患者約為女性的8～10倍，且多發生于青年患者的優勢手[1，3，9-11]。本研究通過對京津冀地區13家醫院診治的367例成人第一掌骨基底骨折資料進行回顧性分析發現，成人第一掌骨基底骨折亦多見于男性，男女比為5.12∶1，右側占67.03%。與張英澤[6-7]和國外文獻的描述一致，但男女比低于國外文獻報道的數據。掌骨骨折的常見致傷因素包括職業性損傷、暴力或自殘、運動性損傷和交通傷，而男性是以上活動的主體，因此成人第一掌骨基底骨折男性患者明顯多于女性，本研究中男女比低于國外的數據可能與近年來更多的女性參加高危險性的運動和工作有關。右側損傷為主可能與右優勢手的人比例高，右手操作及活動多，暴露于危險因素的機會大有關。本研究中，患者中位年齡為40歲，青年男女比高于中年和老年，可能與該年齡段人群和男性參加高危險性的勞動、運動和休閑活動多有關。

Bennett骨折和Rolando骨折均為關節內骨折。1882年愛爾蘭的外科醫師Bennett[12]首次提出了Bennett骨折，骨折線進入關節內，自掌骨基底內上斜向外下。掌骨內側邊緣的三角形骨塊在第一、二掌骨間掌側和背側斜韌帶的作用下可停留在原位，外側骨塊在拇長展肌和拇收肌的作用下向橈側和背側移位，從而導致第一腕掌關節脫位[13]。Brownlie等[9]報道Bennett骨折約占成人第一掌骨骨折的1/3，主要見于成年男性的優勢手。Rolando骨折由Rolando[14]于1910年首先闡述，其骨折線呈“T”形或“Y”形，可視為粉碎型的Bennett骨折，如今泛指第一掌骨基底關節內粉碎骨折。Rolando骨折與Bennett骨折相比，骨折的粉碎程度更重，移位更加明顯，穩定性更差，復位也更加困難。Proubasta等[10]報道Rolando骨折占第一掌骨的7%～21%，患者年齡多介于20～40歲，男女比為10∶1。本研究中3種骨折均為青年患者最多，各年齡段構成比差異無統計學意義。

王亦璁[15]報道關節外骨折較關節內骨折更常見，本研究中關節內骨折(52.32%)，多于關節外骨折(47.68%)。成人第一掌骨基底關節內骨折常為不穩定骨折，占第一掌骨基底骨折的一半以上，治療不當并發癥多，應引起骨科醫師的重視。得益于第一腕掌關節的功能，拇指可以進行平行和垂直于手掌平面的活動。拇指做捏持等活動時，第一腕掌關節面的壓力大約是捏持力的12倍。所以，當第一腕掌關節面不平整或是動作不協調時，則會增加發生創傷性關節炎概率。多項研究結果顯示，創傷性關節炎與復位程度有關，與治療方式無關，無論采取閉合復位內、外固定還是切開復位內固定的治療方式，關節面的復位在治療中最為關鍵，復位的質量直接關系到骨折的預后[16-18]。目前，對于可接受的骨折端移位程度沒有統一標準，仍存在較大爭論，如果第一掌骨基底骨折能夠達到骨折愈合且關節穩定的標準，1～3 mm的關節移位似乎是可接受的[19]。第一掌骨基底部關節外骨折通常情況下選擇保守治療即可，采用手法或牽引的方式整復，骨折復位后一般比較穩定，然后對骨折進行石膏外固定。如果骨折不穩定，可采用經皮內固定或切開復位內固定的治療方式。第一掌骨基底關節外骨折未涉及關節面，預后較好[20]。對于關節內骨折，即Bennett 骨折和Rolando 骨折，大多數學者認為應早期手術，盡可能達到解剖復位，尤其是關節面的平整。若骨折復位不良易導致創傷性關節炎，嚴重影響拇指對指、對掌、外展和內收功能。非解剖復位是第一腕掌關節發生創傷性關節炎的重要原因，故解剖復位和早期功能鍛煉是Bennett骨折的基本治療原則[18]。Bennett骨折在周圍肌肉肌腱和韌帶的幫助下，復位容易，但穩定性差，維持復位很困難。因此Bennett骨折需手術治療，但手術方式各有優缺點，最佳治療方案尚存在較大爭議[4, 11, 13, 21-24]。目前，對于Rolando骨折還沒有公認的最佳治療方法，治療方法主要包括閉合復位外固定、經皮固定、外固定器固定和切開復位內固定。切開復位內固定適用于骨折塊較大者，閉合復位固定適用于粉碎嚴重的骨折，雖然無法達到解剖復位的標準，但療效優于切開復位內固定[3,11]。

本研究為回顧性分析，未涉及致傷因素、患者職業、治療方式及預后等方面，仍有待深入探討。

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(本文編輯：劉斯靜)

Fracture type, gender and age distribution of adult fractures at the base of the first metacarpal bone in Beijing, Tianjin and Hebei province

LIU Song, ZHANG Qi, CHEN Wei, ZHU Yan-bin, LI Yan-sen, ZHANG Ying-ze*

(EmergencyCenterofTrauma,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,OrthopaedicResearchInstitutionofHebeiProvince,KeyLaboratoryofOrthopaedicBiomechanicsofHebeiProvince,Shijiazhuang050051,China)

Objective To investigate the fracture type, gender and age distribution of adult fractures at the base of the first metacarpal bone in Beijing, Tianjin and Hebei province. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of adult patients with fractures at the base of the first metacarpal bone who had been treated in Beijing, Tianjin and Hebei province. Analytic items included gender, age distribution and classification of fracture. Results A total of 367 cases were collected, with a male/female ratio of 5.12∶1. The median age was 40 years old. The peak age was youth group. There was significant difference in male/female ratio among different age groups(P<0.05). The male/female ratio of youth group was significantly higher than middle-aged and elderly groups(P<0.05). There were no significant differences in gender and age distributions in different fracture types(P>0.05). Conclusion Young males had more fractures at the base of the first metacarpal bone. The peak ages of different fracture types were all youth group.

bone fractures； metacarpal bones； epidemiology

2017-01-16；

2017-02-04

河北省醫學科學研究重點課題(20150734)

劉松(1986-)，男，河北衡水人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學碩士，從事創傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:yzling_liu@163.com

R683.41

A

1007-3205(2017)03-0287-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.010