品管圈管理對梗阻性黃疸行ENBD患者健康知識知曉率的影響

李秀輕，趙偉紅，孔曄宏，許志娟

(河北醫科大學第二醫院肝膽外科,河北 石家莊 050000)

·論 著·

品管圈管理對梗阻性黃疸行ENBD患者健康知識知曉率的影響

李秀輕，趙偉紅，孔曄宏，許志娟

(河北醫科大學第二醫院肝膽外科,河北 石家莊 050000)

目的探討采用品管圈方法護理梗阻性黃疸行經內鏡鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)患者時，對其健康教育知曉率的影響。方法選擇未實行品管圈管理、梗阻性黃疸行ENBD患者40例作為對照組；選擇采用品管圈管理、同類患者40例作為觀察組。觀察2組患者對防鼻膽管滑脫、飲食和活動、保持有效引流方法的掌握及患者滿意度情況。結果觀察組患者對防鼻膽管滑脫知識、飲食和活動、如何保持有效引流知識的掌握情況及患者對護理的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論將品管圈應用于臨床護理可有效提高梗阻性黃疸行ENBD患者的健康教育知曉率，降低并發癥發生率，患者對醫護滿意度明顯提高，值得臨床推廣。

黃疸；引流術；品管圈；護理質量審核

品質管理圈(quality control circle，QCC) 簡稱品管圈[1-2]，是指以質量為中心，同一個組織或部門，自動自發地組成小組進行相關的品質管理活動，小組成員科學運用QCC的管理方法，對工作場所現存的問題進行質量分析，進而達到質量持續改進的管理途徑[3]。本研究選取梗阻性黃疸需進行內鏡鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)患者40例為對照組，采用常規健康教育方法，另選ENBD患者40例為觀察組，采用QCC管理方法，對比2種方法對ENBD患者康復的影響以及患者的滿意度，旨在尋找提高治療和護理效果的最佳方式[4-6]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4—8月我院收治的梗阻性黃疸行ENBD患者40例作為對照組，男性21例，女性19例，年齡50～69歲，平均(61.5±2.2)歲；膽道結石24例，惡性梗阻性黃疸16例。選擇2015年11月—2016年3月我院收治的梗阻性黃疸行ENBD患者40例作為觀察組，男性23例，女性17例，年齡54～72歲，平均(62.2±2.1)歲；膽道結石 22例，惡性梗阻性黃疸18例。2組性別、年齡、結石部位差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①擬行ENBD的患者或前期進行ENBD治療后再擇期行腹部手術的患者；②自愿參加本研究并簽署知情同意書；③無精神疾病及使用精神藥物的患者；④無溝通障礙的患者。排除標準：①認知功能障礙，難以溝通的患者；②拒絕加入本研究的患者。

1.3 方法 對照組采用常規健康教育方法，觀察組通過QCC管理方法對患者進行健康指導并進行質量持續改進。QCC方法如下：①成立QCC小組；②主題選定；③計劃擬定；④現狀把握；⑤目標設定；⑥原因分析；⑦對策擬定、實施和檢討；⑧效果確認；⑨標準化；⑩檢討和質量持續改進。應用科室自行設計的調查問卷對患者進行健康知識掌握情況的調查，調查問卷經科室質控小組進行審核后確定，將患者知曉情況分值≥95分確定為掌握良好，90～94分為一般，<90分為差。將調查結果進行統計匯總，根據80/20法則確定改善重點，然后通過頭腦風暴法對存在問題進行分析并進行質量改進[7-10]。

1.4 觀察指標 ①患者對防止鼻膽管滑脫知識的知曉率；②對術后飲食、術后活動知識的知曉率；③對保持鼻膽管有效引流方法的掌握情況；④患者滿意度：應用科室質控小組自制的調查問卷，>95分定為達標。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者對防鼻膽管滑脫知識、飲食知識、活動知識以及保持有效引流知識掌握的良好率均高于對照組，患者對醫護的滿意度也高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對相關知識知曉情況及滿意度比較 (n=40，例數，%)

3 討 論

3.1 ENBD相關知識現狀調查 ENBD是在經內鏡逆行膽道造影的基礎上發展起來的進行膽道置管引流的方法，起到減壓、減黃和消炎的目的，進而有效解除膽道梗阻程度。常用于梗阻性黃疸患者的減黃以及膽道、胰腺疾病的診斷和治療[11-12]。許多患者對梗阻性黃疸行ENBD 相關知識不了解，容易產生恐懼心理，甚至影響治療效果，調查發現患者及家屬不了解鼻膽管妥善固定的方法，查看科室資料也無《鼻膽管固定規范》及相關的宣教資料供護士培訓患者。

3.2 原因分析 全體圈員對健康教育知曉率低的問題通過頭腦風暴法，大家集思廣益，運用魚骨圖進行根本原因分析，由全體圈員依據重要性按照5分、3分、1分(5分為非常重要，3分為一般，1分為不重要)進行打分，根據80/20法則圈選出要因，再次對要因進行逐一驗證，確定是否屬于真因，然后對真因進行分析并提出改進措施。

3.2.1 知識缺乏 ①導管固定知識缺乏：2015年9月隨機對10例帶有鼻膽管的患者進行調查，發現護士固定鼻膽管的方法不統一且沒有進行過相關內容的科室培訓；因為外露鼻膽管上無刻度標記，無法觀察鼻膽管的刻度，一旦出現脫管則不利于及早發現；通過品管圈管理，找出了問題根源所在，以便得到及時解決。②護士飲食宣教知識缺乏：隨機對科室梗阻性黃疸行ENBD術后的10例患者進行調查，其中有8例患者只知道簡單的飲食情況，對具體的兩餐間隔時間及進食種類和量不明確；并對不同層級的護士共20名進行了問卷調查，發現護士對術后飲食知識掌握欠缺，導致健康指導不夠具體；科室只有對營養評估的培訓，但未進行ENBD術前和術后飲食指導方面的培訓。通過品管圈管理的方法現場查看，能夠更直接地掌握護士和患者對知識的掌握情況，為使患者能夠做到真正意義上的合理飲食并自覺遵守，要求護士必須充分掌握全面的護理知識尤為重要。

3.2.2 護士重視程度不夠，宣教后無評價 2015年9月，應用品管圈方法對本科室20名護士進行追蹤調查發現有14名護士未進行宣教后評價。通過品管圈管理找出問題的真因所在，護士的工作不僅僅局限于實施，更應重視實施后的效果。

3.2.3 風險評估不足 護士未及時準確地進行意外拔管風險評估，且患者對如何防范意外拔管知識相對缺乏。對照組有3例鼻膽管沒有妥善固定，下床活動時不慎造成意外拔管，觀察組未出現意外拔管現象。通過品管圈使護理人員充分掌握了風險評估的方法：嚴格進行床旁交接班，加強巡視，尤其是夜間，應檢查鼻膽管固定是否牢靠，長短是否合適，了解患者的精神意識、情緒狀態及對鼻膽管重要性的認知度，有無家屬陪護等，依據患者具體情況給予相應的護理措施。

通過科學應用品管圈使護士的服務理念也得到了明顯改善，護士學會了積極主動的發現問題，并逐項驗證是否是問題的真因，真正找出根本原因的所在，從而幫助解決臨床護理中遇到的難題。

3.3 對患者現狀進行對策擬定并實施

3.3.1 制定鼻膽管護理規范 科室統一標準，統一宣教；遵循鼻膽管三固定一標記方法(鼻翼、面頰和耳垂)，既防止了導管意外滑脫，同時也便于觀察導管的外露刻度；將鼻膽管的固定規范放到ERCP術后患者的護理規范中，作為鼻膽管的觀察和護理的一個項目，方便為患者統一宣教。2016年3月份對40例梗阻性黃疸行ENBD患者進行調查，患者對鼻膽管固定知識的知曉率由改善前的65.0%提高到97.5%。

3.3.2 對護理人員進行飲食營養知識的培訓 ①進行科室不同層級護理人員飲食知識培訓并考核。②請營養科專家到科室進行營養評估及攝入等相關知識的講座。護士長利用晨會時間進行飲食知識提問，并將營養評估和飲食攝入列為科室每月質控項目，由專人負責。2016年3月份對20名護士進行飲食與營養的問卷調查，護士掌握情況從改善前的平均分50分提升到了90分；患者對飲食知識的掌握程度從改善前的52.5%提升到了75.0%。

3.3.3 制定床尾護理執行單 為了約束護士的工作行為，制定了ENBD術的“護理執行單”懸掛于床尾，護士進行的每一項護理工作都能在護理執行單上體現，并讓患者和家屬也參與其中，進一步約束了護士的行為，使護理工作更具體、更有效。

3.3.4 提高風險意識 通過培訓提高護士的風險意識，按時巡視，班班床旁交接，并且制定了《導管危險因素評估表》、《防鼻膽管滑脫的護理措施路徑表》，不僅可以提前預防問題發生，而且一旦出現問題能夠及時得到妥善處理；還制定了《ENBD患者交接班內容的規范》，護士逐項打勾查看，確保了交接內容更具體、更詳細、更完整，杜絕了差錯的發生。

3.3.5 優化宣教流程落實PDCA循環模式 對護士進行PDCA知識培訓，并督促有效落實，通過訪談、問卷、實地查看等方式進行健康知識的評價。將宣教內容規范并制作成流程圖，圖文并茂利于患者加深記憶并掌握；責任組長利用晨間查房時間，對患者進行檢查評價，了解患者的掌握程度，并且與護士個人績效相結合。

3.4 QCC 充分提高了小組成員參與質量管理的意識 QCC的基本思想是大家集思廣益并互相激勵，想象力往往能夠得到最有效的發揮。這種由QCC小組成員找出其中存在的問題，由其去執行并進行評價的方法，可充分挖掘個人潛能，實現了全員參與質量的持續改進。全體圈員能熟練地應用PDCA循環管理方法，每個圈員通過自評表進行自評，包括責任心、積極性、自信心、品管圈手法能力、溝通協調能力、解決問題能力、團隊凝聚力、個人潛能8項內容，并與改善前相比較，可見無形成果也得到了顯著提升[13]。

綜上所述，通過將品管圈方法應用于梗阻性黃疸行ENBD患者，將健康教育貫穿到治療的每一個環節，可使患者對疾病的發生、發展、治療、轉歸及注意事項等相關知識掌握得更加透徹，進而有效防止了鼻膽管的滑脫；使患者能更好地規范自己的飲食和活動；有利于患者對保持有效引流知識的掌握；提高了患者對醫護的滿意度。對護士而言，可使護士合理安排護理工作，提高了工作效率和護理質量；提高了患者主動配合疾病治療和護理工作的積極性，同時減少了并發癥的發生[14-16]。通過QCC的實施，也減少了患者住院時間，節約了成本，提高了醫院床位的周轉率，從而為醫院創造了更好的社會效益和經濟效益。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-10-24；

2017-01-04

河北省醫學科學研究重點課題(20160535)

李秀輕(1976-)，女，河北醫科大學第二醫院副主任護師，醫學學士，從事臨床護理學研究。

R473.6

B

1007-3205(2017)03-0343-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.023