CT引導下Hookwire定位孤立性肺結節的臨床應用及并發癥分析

張旭剛 楊磊 魏博 姜福勝 李運 姜冠潮 王俊

CT引導下Hookwire定位孤立性肺結節的臨床應用及并發癥分析

張旭剛1楊磊2魏博3姜福勝3李運1姜冠潮1王俊1

目的 探討CT引導下Hookwire定位孤立性肺結節(solitary pulmonary nodules SPNs)行電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)的臨床價值及并發癥發生的高危因素。方法 回顧性分析84例患者88枚直徑≤2cm的SPNs，在CT引導下Hookwire定位并VATS切除的臨床資料，統計分析定位成功率、并發癥、病理結果及定位操作相關數據等，對影響并發癥的因素采用單因素分析及Logistic回歸分析。結果 共84例患者88枚SPNs(男性36例，女性48例)，定位時間平均14.8±3.6min(8-38min)；19例患者出現穿刺相關并發癥，包括7例微量氣胸，5例肺周血腫，4例合并出現微量氣胸及肺周血腫，3例脫鉤，全組無咯血、空氣栓塞及血胸發生，并發癥發生率22.6%(19/84)；手術時間平均22.2±4.3min(15-50min)，術中出血量平均20.3±3.7ml(10-50ml)；3例脫鉤者均在術中找到臟層胸膜穿刺出血點后成功切除病灶，全組無中轉開胸，其中單純楔形切除57例，楔形+肺葉切除27例；術后病理良性病灶30枚，癌前病變8枚，惡性病灶50枚；單因素分析顯示肺部疾病史、結節與胸膜的距離、穿刺時間、進針角度及進針深度對并發癥發生有顯著影響(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析提示肺部疾病史(OR=11.744；p=0.002)、穿刺時間(OR=8.472；P=0.006)、進針深度(OR=15.695；P=0.006)是并發癥發生的獨立危險因素。結論 術前CT引導下Hookwire定位并VATS切除術是一種安全、高效的診斷及治療SPNs方法；肺部疾病史、穿刺時間、進針深度是并發癥發生的獨立危險因素。

電視胸腔鏡手術；CT引導下Hook-wire定位；孤立性肺結節；并發癥

孤立性肺結節(solitary pulmonary nodules，SPNs)定義為肺內直徑≤3 cm的不透明影，位于臟層胸膜內且周圍為充氣肺組織，邊界清楚，并且無縱隔淋巴結腫大、肺不張和胸腔積液等表現[1]。隨著低劑量螺旋CT的發展和常規體檢的普及，臨床上越來越多的SPNs被檢出。電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracic surgery,VATS)可同時診斷和根治性切除孤立性肺結節，是治療長期存在疑為惡性的SPNs的推薦治療策略[2]。……