經支氣管鏡徑向超聲引導肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值

張曉青

經支氣管鏡徑向超聲引導肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值

張曉青

目的 觀察臨床應用支氣管鏡徑向超聲引導肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值。方法 選取2014年5月-2015年8月在我院經CT檢查發現肺周圍型病變的104例患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各52例，對照組患者給予支氣管鏡肺活檢，觀察組行支氣管鏡徑向超聲引導肺活檢，研究分析其診斷價值。結果 觀察組患者的陽性檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，活檢次數則較對照組明顯降低(P<0.05)，超聲邊緣連續診斷率明顯低于不連續患者(P<0.05)，內部回聲均勻診斷率明顯低于內部回聲不均勻患者(P<0.05)，探頭位置鄰近病灶與在病灶內的診斷率均明顯高于無法探及病灶患者(P<0.05)。結論 經支氣管鏡徑向超聲引導肺活檢能明顯提高肺周圍型病變診斷率，可在臨床推廣應用。

支氣管徑向超聲；經支氣管肺活檢；肺周圍型病變

肺周圍型病變主要病變部位在段支氣管之外，經支氣管鏡檢查大多只能發現間接征象，病灶則不能直接看到，同時因其病因學的多樣化，臨床診斷困難較大[1]。此前，對于肺周圍型病變的臨床診斷多是應用曲支氣管鏡肺泡灌洗、刷檢、活檢等盲檢手段獲得病理標本，這些檢測方法定位準確性差，診斷準確性受到局限[2]。支氣管內超聲(EBUS)是新型的輔助檢測手段，為肺周圍型病變的檢測提供了新的思路，我院在應用EBUS對肺周圍型病變的診斷中取得了較滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

一、選取2014年5月-2015年8月在我院經CT檢查發現肺周圍型病變的104例患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各52例，其中對照組男32例，女20例；年齡26-74歲，平均年齡(48.4±3.7)歲；惡性病變81例，良性病變23例；病灶直徑≥3cm 29例，病灶直徑<3cm 23例。觀察組男32例，女21例；年齡28-73歲，平均年齡(48.6±3.3)歲；惡性病變80例，良性病變24例；病灶直徑≥3cm 28例，病灶直徑<3cm 24例。兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

二、納入排除標準

①患者18歲<年齡<80歲；②病灶在段支氣管開口之下，被肺實質包繞；③經常規氣管鏡檢查未能發現病灶；④患者無支氣管鏡操作禁忌；⑤患者及家屬知情同意本次研究，簽署知情同意書；⑥排除呼吸道出血或有出血傾向患者；⑦排除較嚴重的心肺功能障礙患者；⑧排除依從性差，不能配合治療患者。

三、檢測方法

術前兩組患者均作血常規、心電圖、生命體征等進行評估分析，確保患者能耐受操作，仔細觀察胸部CT圖像，明確支氣管走行方向、病灶位置和直徑以及到達病灶的支氣管；術前禁食、禁飲4-6h，取平臥位，局部麻醉鼻腔、咽喉部位，并手術過程中行氣道表面麻醉；密切監測患者的心率、血壓等生命體征及血氧飽和度。

1 對照組：行支氣管鏡肺活檢(TBLB)，行常規氣管鏡以清除氣道病理分泌物，避免后續檢查干擾，檢查結束后，自活檢通道將活檢鉗經此前預估，達到病灶的支氣管緩慢插到病灶附近，術者有阻力感受時將活檢鉗稍稍向后移動，打開活檢鉗向前夾取合適的病理標本[3]。

2 觀察組：給予EBUS-TBLB檢查，根據CT檢查結果，經活檢通道使(MAJ-935)遠端超聲探頭到達目標支氣管腔內，感受阻力時打開探頭進行掃描，掃描方向要保證與支氣管長軸垂直，使其旋轉顯現369°實時圖像，在此過程中緩慢、勻速向外抽拉探頭，并時刻注意圖像變化情況，直至病灶圖像顯現。根據圖像分析探頭和病灶的位置關系，并對病灶與支氣管鏡可見支氣管開口距離進行測量，同時還要在相鄰細支氣管重復EBUS檢查，以獲得最佳圖像。最佳活檢部位明確后，將超聲探頭抽出，沿探頭測定的路徑、距離將活檢鉗置入，獲得合適的標本進行活檢。對采取標本的大小、質量進行嚴格控制，每次活檢次數可行4-8次。

四、觀察指標

觀察兩組患者檢測后的陽性檢出率、活檢次數、同時將觀察組所得EBUS圖像進行整理分析，記錄病灶大小、探頭位置、病灶邊緣形態、內部回聲與診斷率的關系，該過程需兩名經驗豐富的醫師共同完成。

五、統計學方法

結 果

一、檢出陽性率及活檢次數比較

觀察組52例患者經EBUS檢查發現病灶患者45例，對肺周圍型病變的發現率為86.5%，45例患者中獲得陽性結果39例，陽性檢測率為86.7%，未在EBUS圖像顯示病灶的經TBLB檢測有1例陽性結果，EBUS-TBLB總體檢測陽性率為76.9%(40/52)；對照組23例患者獲得陽性檢測結果，陽性檢測率為44.2%，組間比較，觀察組患者的陽性檢出率明顯高于對照組(P<0.05，χ2=5.931)，差異有統計學意義；對照組患者術中活檢次數為406次，平均活檢次數為(7.9±1.3)次，觀察組患者術中活檢次數為262次，平均活檢次數為(4.7±0.4)次，組間比較，觀察組患者活檢次數明顯低于對照組(P<0.05，t=4.571)，有統計學差異。

二、EBUS-TBLB診斷率影響因素

觀察組患者中探頭位置鄰近病灶與在病灶內的診斷率比較無明顯差異(P>0.05)，均明顯高于無法探及病灶診斷率(P<0.05)；超聲邊緣連續診斷率明顯低于不連續患者(P<0.05)；內部回聲均勻診斷率明顯低于內部回聲不均勻患者(P<0.05)；病灶直徑≥3cm診斷率低于病灶直徑<3cm的診斷率(P<0.05)，差異有統計學意義。(見表1)。

表1 EBUS-TBLB診斷率與病灶、超聲探頭位置及超聲圖像特征關系比較

注：a鄰近病灶與在病灶內比較，b鄰近病灶與無法探及比較，c在病灶內與無法探及比較。

討 論

肺周圍型病變在早期有突出癥狀的患者較少，不易確定病變的性質和類型，有研究發現，肺周圍型病變中肺癌和肺炎可達到63.4%，再就是肺結核，其病灶可經由CT檢查發現，但對三者的鑒別診斷難以精確，尤其是對病灶直徑較小的球形病灶，經CT診斷的誤診率可高達15%-40%，因此臨床在發現肺周圍型病變病灶后，多是應用氣管鏡檢查以獲得病例確診[4-5]。常規TBLB的檢查視野局限于支氣管的4-5級管腔內，這也限制了我們對肺周圍型病變的直視探查，經盲檢、盲刷的確診率較低，對其診斷價值有限[6]。為了提高對肺周圍型病變的診斷率，輔助技術的應用被廣泛推廣，尤其是EBUS聯合TBLB的應用，在提高肺周圍型病變的診斷率方面有重要意義。

EUBS的發展與應用將檢查視野由氣道腔內向支氣管周圍結構和遠端周圍型病灶進行延伸，其探頭外直徑只有2.0-2.5mm，可經氣管鏡活檢通道對肺周圍型病變及其附近組織進行掃描，觀察支氣管壁和周圍4cm范圍的組織結構并掃描成像，且經由EUBS獲得的圖像分辨率增加，可對小氣道周圍的病變組織進行微細結構觀察，是評價肺周圍型病變的新手段，國內外均有應用其對肺周圍型病變的良惡性進行評估，觀測支氣管旁組織結構，對肺周圍型病變的定位及診斷均有重要的應用價值[7-9]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的陽性檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，活檢次數則較對照組明顯降低(P<0.05)，這是因為經由EBUS引導，超聲探頭能達到各細支氣管探查，經氣管鏡直視可對病灶進行更加明確定位，同時還能在探查過程記憶活檢鉗出入深度和路徑，根據這一明確的深度、路徑選材活檢，取材準確性也大大增加，而對照組僅依靠胸部CT對病灶的位置進行大概估測，在活檢鉗進入相應部位盲檢時需要經過多級支氣管，易出現偏差，不能獲得需要的活檢組織量甚至鉗取不到病灶，增加操作時間及患者痛苦[10-11]。觀察組患者中，探頭位置鄰近病灶與在病灶內的診斷率比較無明顯差異(P>0.05)，均明顯高于無法探及病灶診斷率(P<0.05)，這可能是因為當探頭距離病灶距離增加，周圍空氣或是周圍含氣組織會對超聲成像產生一定的干擾作用，使診斷率降低。有研究表明，連續邊緣的病灶與肺組織連接較少，具有明顯的活動度，增加活檢難度，診斷率下降，本次研究中超聲邊緣連續診斷率明顯低于不連續患者(P<0.05)，與之前的研究相同[12]。內部回聲均勻診斷率明顯低于內部回聲不均勻患者(P<0.05)，這可能是因為不均勻的內部回聲也就是病灶內組織壞死，出血以及纖維化增加，這些異常狀態對獲得診斷產生有利影響。病灶直徑≥3cm診斷率低于病灶直徑<3cm的診斷率(P<0.05)，說明EBUS在引導TBLB對肺周圍型病變的檢查中對于直徑<3cm的病灶更具有優勢。

綜上所述，經氣管鏡徑向超聲引導對肺周圍型病變活檢檢測陽性率的高低受到病灶大小、探頭位置、邊緣連續性、內部回聲等方面的影響，總體來說能顯著提高檢測陽性率，減少活檢次數，減輕患者痛苦，對肺周圍型病變的診斷具有積極意義，臨床應用前景廣闊。

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Diagnostic value of transbronchial radial ultrasound-guided lung biopsy for peripheral lung lesions

ZHANGXiao-qing

theNationalHospitalofZunhuainHebei,Zunhua,Hebei064200,China

Objective To observe the diagnostic value of transbronchial radial ultrasound-guided lung biopsy for peripheral lung lesions. Methods 104 patients with peripheral lung lesions examined by CT in our hospital from May 2014 to August 2015 were selected and divided into two groups randomly, the control group and the observation group, each group for 52 cases. The control group received bronchoscope lung biopsy, and the observation group received transbronchial radial ultrasound-guided lung biopsy. The diagnostic value of the two groups was analyzed. Results The positive detectable rate of the observation group was evidently higher than that of the control group (P<0.05), and the times of biopsy was evidently lower than that of the control group (P<0.05). The continuous diagnostic rate of ultrasonic edge was evidently lower than that of the discontinuous patients (P<0.05), and the diagnostic value of even internal echo was evidently lower than the patients with uneven internal echo (P<0.05). The diagnostic value of probe position near focus and in focus was evidently higher than that couldn't detect focus (P<0.05). Conclusion Transbronchial radial ultrasound-guided lung biopsy can evidently improve the diagnostic value of peripheral lung lesions, which can be promoted and applied in clinical practice.

bronchial radial ultrasound; lung biopsy; peripheral lung lesions

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.011

064200 河北 遵化，遵化市民族醫院

2016-07-21]