CAT評分及胸部CT血管測量在慢阻肺相關肺動脈高壓預測中的價值分析

鄭忠輝 徐愛暉

CAT評分及胸部CT血管測量在慢阻肺相關肺動脈高壓預測中的價值分析

鄭忠輝 徐愛暉

目的 了解CAT評分、主肺動脈直徑(MPAD)、主肺動脈/升主動脈直徑比(rPA)、主肺動脈/降主動脈直徑比(rPD)與慢阻肺相關肺動脈高壓的相關性，分析其對慢阻肺相關肺動脈高壓的預測價值。 方法 收集我科慢阻肺患者174例，根據(jù)心臟彩超結(jié)果分為肺動脈壓力正常組、輕度增高組、中-重度增高組，分析三組間一般資料，比較三組間CAT評分、MPAD、rPA、rPD的差異性，分析其與肺動脈壓力的相關性。采用ROC曲線分析CAT評分、MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關肺動脈高壓的閾值。 結(jié)果 輕度增高組的CAT評分、MPAD、rPD均高于正常組(P<0.05)，rPA比較無差異(P>0.05)；中-重度增高組的CAT評分、MPAD、rPA、rPD均高于正常組及輕度增高組(P<0.05)。CAT評分、MPAD、rPA、rPD與肺動脈壓力均成正相關(P<0.01)。CAT評分、MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓的閾值分別為21 分、33.5 mm、0.95、1.12；預測慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓的閾值分別為28 分、35.5 mm、1.02、1.20。CAT評分分別聯(lián)合MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓可兼顧靈敏度與特異度，預測中-重度肺動脈高壓的靈敏度與特異度均較單一指標高。 結(jié)論 CAT評分、MPAD、rPA、rPD與慢阻肺患者的肺動脈壓力成正相關性，當CAT評分>21 分、MPAD>33.5 mm、rPA>0.95、rPD>1.12提示慢阻肺并發(fā)輕度肺動脈高壓，當CAT評分>28 分、MPAD>35.5 mm、rPA>1.02、rPD>1.20提示慢阻肺并發(fā)中-重度肺動脈高壓。CAT評分聯(lián)合胸部CT血管測量預測慢阻肺相關肺動脈高壓較單一指標好。

CAT評分；胸部CT；血管測量；肺動脈高壓

肺動脈高壓是慢阻肺患者的常見并發(fā)癥，常在心功能不全前出現(xiàn)，提示預后不良[1]。因此，慢阻肺患者是否并發(fā)肺動脈高壓對評估病情嚴重程度、判斷預后均具有重要意義。右心導管檢查是診斷肺動脈高壓的金標準，但因其復雜、有創(chuàng)，而限制了其在臨床的應用[2]。心臟彩超為評估肺動脈高壓的簡單、廉價檢查方法，與右心導管檢查具有較高的一致性，但心臟彩超并非呼吸科常見檢查項目。CAT量表通過與患者溝通交流即可獲取評分，胸部CT作為呼吸科的常見檢查項目，通過測量主肺動脈直徑、升主動脈直徑、降主動脈直徑即可得出主肺動脈直徑(MPAD)、主肺動脈/升主動脈直徑比(rPA)、主肺動脈/降主動脈直徑比(rPD)，方便易行。本文擬探討CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關肺動脈高壓的預測價值，旨在尋找一種簡單、快速地評價病情、評估預后的方法。

資料與方法

一、 對象選取

選取2015年12月至2016年6月收治我科的AECOPD患者174例，其中男性114例，女性60例，年齡47-85歲，平均年齡70.55±8.47歲。所有入選患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]的診斷標準。排除：① 間質(zhì)性肺病、肺栓塞、哮喘、支氣管擴張、腫瘤、睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的患者；② 高血壓和(或)先天性心臟病的患者；③ 結(jié)締組織病的患者； ④ 血液系統(tǒng)疾病的患者； ⑤ 昏迷、意識不清、不能配合或不愿配合的患者。所有入選患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

1 收集174例患者的年齡、性別、身高、體重、吸煙情況等一般資料。對所有患者急性期癥狀穩(wěn)定、缺氧改善時(出院前一天)講解CAT量表內(nèi)容及評分方法。患者根據(jù)自身情況獨立完成評分，由2名研究者分別逐一統(tǒng)計核算，計算平均分值。

2 胸部CT血管直徑的測量：所有患者均于本次住院期間急性期癥狀穩(wěn)定、缺氧改善時(出院前一天)或近三個月內(nèi)穩(wěn)定期在我院行CT檢查。應用Carestream軟件分別由兩位研究者選取縱隔窗進行血管直徑測量。選取距主肺動脈分叉處3 cm之內(nèi)的肺動脈最寬處測量主肺動脈直徑，同一層面升主動脈的(最短徑+最長徑)/2，為升主動脈直徑，同一層面降主動脈的(最短徑+最長徑)/2，為降主動脈直徑。兩位研究者測量的數(shù)值取平均值為最終數(shù)據(jù)，分別計算MPAD、rPA、rPD。

3 心臟超聲檢測：所有患者均于急性期癥狀穩(wěn)定、缺氧改善時(出院前一天)我院行心臟超聲檢測。

4 分組：依據(jù)心臟彩超測得的肺動脈壓力，將研究對象分為肺動脈壓力正常組(PAP<40 mmHg)、輕度增高組(40 mmHg≤PAP<50 mmHg )、中-重度增高組(PAP≥50 mmHg)。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布資料用均數(shù)±標準差表示，比較采用單因素方差分析。偏態(tài)分布資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，比較采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis H檢驗。組間構(gòu)成比或率的比較采用卡方檢驗。肺動脈壓力與CAT評分、MPAD、rPA、rPD的相關性采用Spearman相關系數(shù)檢驗。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線，計算曲線下面積、靈敏度、特異度，評價CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關肺動脈高壓的預測價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、一般資料比較

正常組、輕度增高組、中-重度增高組在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在吸煙比例方面差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。(見表1)。

二、不同組別CAT評分、MPAD、rPA、rPD比較

輕度增高組的CAT評分、MPAD、rPD均高于正常組(P<0.05)，rPA比較無差異(P>0.05)；中-重度增高組的CAT評分、MPAD、rPA、rPD均高于正常組及輕度增高組，P<0.05。(見表2)。

三、CAT評分、MPAD、rPA、rPD與肺動脈壓力的相關性分析

表1 一般資料比較

表2 三組CAT評分、MPAD、rPA、rPD比較

注：+為與正常組比較，*為與輕度增高組比較

CAT評分、MPAD、rPA、rPD與肺動脈壓力均成正相關，P<0.01。(見表3)。

表3 CAT評分、MPAD、rPA、rPD與肺動脈壓力的相關性

四、CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關肺動脈高壓的預測價值

繪制ROC曲線(見圖1-4)，CAT評分、MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓的閾值分別為21 分、33.5 mm、0.95、1.12；預測慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓的閾值分別為28 分、35.5 mm、1.02、1.20；CAT評分聯(lián)合MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關肺動脈高壓的曲線下面積均大于單一指標，CAT評分聯(lián)合MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓可兼顧靈敏度與特異度；CAT評分聯(lián)合MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓的靈敏度與特異度均較單一指標高，(見表4)。

圖1 CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關輕度肺動脈高壓預測價值的ROC曲線表4 CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關肺動脈高壓的預測價值

項目ROC面積閾值靈敏度特異度95%CIP值輕度肺動脈高壓 CAT評分0．7621分93．5%51．9%0．67-0．82<0．01 MPAD0．7233．5mm77．4%66．7%0．63-0．81<0．01 rPA0．680．9567．7%63%0．59-0．78<0．01 rPD0．731．1271．0%74．1%0．63-0．82<0．01 CAT評分、MPAD0．83-74．2%81．5%0．76-0．89<0．01 CAT評分、rPA0．80-83．9%70．4%0．73-0．87<0．01 CAT評分、rPD0．78-87．1%63%0．71-0．85<0．01中-重度肺動脈高壓 CAT評分0．8728分87．5%83．3%0．82-0．93<0．01 MPAD0．7535．5mm87．5%66．7%0．68-0．83<0．01 rPA0．771．0275．0%69．0%0．70-0．84<0．01 rPD0．771．2087．5%64．3%0．70-0．84<0．01 CAT評分、MPAD0．90-93．8%83．3%0．85-0．95<0．01 CAT評分、rPA0．94-93．8%90．5%0．91-0．98<0．01 CAT評分、rPD0．89-93．8%81．0%0．84-0．93<0．01

圖2 CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓預測價值的ROC曲線

圖3 CAT評分分別聯(lián)合MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關輕度肺動脈高壓預測價值的ROC曲線

圖4 CAT評分分別聯(lián)合MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓預測價值的ROC曲線

討 論

肺動脈高壓是慢阻肺的常見并發(fā)癥，可導致右心衰竭甚至死亡[4]。有文獻報道，慢阻肺患者中并發(fā)肺動脈高壓的發(fā)生率在20%以上，且大部分為輕度到中度升高，Chaouat[5]等報道慢阻肺并發(fā)重度肺動脈高壓的患者僅為1.1%。本研究結(jié)果顯示與上述報道相近。

CAT評分是近幾年開發(fā)的針對慢阻肺患者的一種測試問卷，共涉及8個問題，涵蓋患者的癥狀、運動能力、精神狀態(tài)及睡眠等信息，其設計簡單、覆蓋面廣，易于被患者理解和接受[6-7]。每道問題0-5分，共40分[8]，分數(shù)高低和病情的嚴重程度相關，2015年GOLD指南推薦把CAT評分作為慢阻肺綜合評估的一個項目。因此，醫(yī)生可以依據(jù)CAT評分對慢阻肺患者的病情嚴重程度做一評價。肺源性心臟病是慢阻肺的常見并發(fā)癥，早期常缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但大多有肺動脈壓力增高。CAT評分通過對患者的癥狀評估計算得分，簡單易行。結(jié)果顯示，CAT評分和肺動脈壓力具有較好相關性。CAT評分預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓和中-重度肺動脈高壓的閾值為21分[9]和28分。因此當CAT評分大于21分時，提示慢阻肺患者并發(fā)肺動脈高壓的可能；當CAT評分大于28分時，提示慢阻肺患者并發(fā)中-重度肺動脈高壓的可能。

胸部CT是呼吸科常見的檢查項目，不僅可以對肺部病變做出定位及初步定性診斷，而且可以清晰地顯示各層面血管管徑大小，可方便計算出MPAD、rPA、rPD。正常MPAD為(25.1±2.8)mm，rPA為(0.77±0.09)mm，rPD為(1.06±1.03)mm[10]。MPAD和多種因素相關，包括性別、年齡、肺動脈高壓的類型及程度等。文獻報道，MPAD、rPA、rPD與肺動脈壓力的相關性呈輕度到重度不等，這可能與選取的研究對象數(shù)量及肺動脈高壓的類型不同有關[11]。本研究顯示，MPAD、rPA、rPD均與肺動脈壓力成較好的正相關性[12]，預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓和中-重度肺動脈高壓的閾值分別為33.5 mm、0.95、1.12和35.5 mm、1.02、1.20。有文獻報道[13]，MPAD、rPA、rPD預測肺動脈高壓的閾值分別為29 mm、1.0、1.1，本次研究結(jié)果示rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓的閾值基本與其相符，但MPAD結(jié)果相差較大，考慮與本次選取的研究對象年齡偏高有關。隨著年齡的增高，MPAD也逐漸擴張，而rPA、rPD為一比值，受年齡的影響較小。因此當MPAD大于33.5 mm、rPA大于0.95、rPD大于1.12時，提示慢阻肺患者并發(fā)肺動脈高壓；當MPAD大于35.5 mm、rPA大于1.02、rPD大于1.20時，提示慢阻肺患者并發(fā)中-重度肺動脈高壓。

CAT評分、MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓的ROC曲線下面積分別為0.76、0.72、0.68、0.73，均顯示出一定的準確性，其中以CAT評分準確性最高。CAT評分影響因素眾多，導致其敏感性高而特異性低。CAT評分、MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓的ROC曲線下面積分別0.87、0.75、0.77、0.77，仍以CAT評分最高，且CAT評分、MPAD、rPA、rPD的ROC曲線下面積及約登指數(shù)均高于前者，說明CAT評分、MPAD、rPA、rPD對慢阻肺相關中-重度肺動脈高壓的預測價值高于對輕度肺動脈高壓的預測價值。CAT評分分別聯(lián)合MPAD、rPA、rPD預測慢阻肺相關輕度肺動脈高壓及中-重度肺動脈高壓的曲線下面積均較單一指標大，說明聯(lián)合預測效能高。聯(lián)合預測輕度肺動脈高壓較單一指標可兼顧靈敏度與特異度，聯(lián)合預測中-重度肺動脈高壓的靈敏度與特異度均較單一指標高。

綜上所述，CAT評分、MPAD、rPA、rPD不僅可提示慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓，而且可對其肺動脈高壓的嚴重程度有預測價值，聯(lián)合預測效果更好。

[1] 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：518-520.

[2] 劉鵬，郭順林，雷軍強，等.慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓的多層螺旋CT評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(4)：264-268.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[4] Galie N, Hoeper MM, Humbert M, el at. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension[J]. Eur Heart J, 2009,30(20):2493-2537.

[5] Chaouat A, Bugnet AS, Kadaoui N, et al. Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2005,172(2):189-194.

[6] 龐才雙，龍虹羽，吳艷秋，等.CAT評分在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2015，20(12)：2173-2176.

[7] 李永蘭.CAT評分和COPD患者預后因素的關系研究[J].安徽醫(yī)藥，2014,18(11):2125-2127.

[8] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(4)：256-258.

[9] 郭媛媛，張旭華，陳娟. CAT與mMRC在慢性阻塞性肺疾病臨床評價中的價值[J].重慶醫(yī)學，2014，43(11):1304-1307.

[10] Truong QA, Massaro JM, Rogers IS, et al. Reference value for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study[J]. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012,5(1):147-154.

[11] 鄭亞國，熊長明，柳志紅，等.CT測量主肺動脈直徑在肺動脈高壓診斷中的作用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014,8(1):31-35.

[12] 鄭屹峰，沈健，黃小燕，等.多層螺旋CT肺動脈成像對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓的診斷價值[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2016,14(3):249-251.

[13] 李莉，郭應林，劉白鷺，等.多排螺旋CT在肺動脈高壓診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2011,30(8)：1134-1137.

Predictive value of CAT scale and chest CT vascular measurement in COPD-related pulmonary hypertension

ZHENGZhong-hui,XUAi-hui

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230022,China

Objective To investigate the correlation of CAT scale, main pulmonary artery diameter (MPAD), the ratio of main pulmonary artery diameter to ascending artery (rPA), and the ratio of main pulmonary artery artery diameter to descending artery (rPD) with COPD-ralated pulmonary hypertension, and to analyze the prediction of them to COPD-ralated pulmonary hypertension. Methods 174 COPD patients were selected in this study, and they were divided into the normal pulmonary tension group, the mild group, and the moderate to severe group according to the results of echocardiography. Their general information was analyzed, and the difference of CAT scale, MPAD, rPA and rPD was compared among the three groups. Their correlations to pulmonary hypertension were also analyzed. It used ROC curve to analyze the prediction value of CAT scale, MPAD, rPA and rPD to the threshold of COPD-ralated pulmonary hypertension. Results The level of CAT scale, MPAD, rPA and rPD were higher in the mild group than in the normal group (P<0.05), and there was no difference in rPA between the two groups (P>0.05). The level of CAT scale, MPAD, rPA and rPD was higher in the moderate to severe group than in the normal group and the mild group (P<0.05). Correlation analysis showed that CAT scale, MPAD, rPA and rPD were positively associated with pulmonary hypertension (P<0.01). The prediction value of CAT scale, MPAD, rPA and rPD to the threshold of COPD-related mild pulmonary hypertension were 21 points, 33.5 mm, 0.95 and 1.12. The prediction value of CAT scale, MPAD, rPA and rPD to the threshold of COPD-related moderate to severe pulmonary hypertension were 28 points, 35.5 mm, 1.02 and 1.20. CAT scale combined with MPAD, rPA and rPD could improve sensitivity and specificity in the prediction of COPD-related moderate to severe pulmonary hypertension. Conclusion CAT scale, MPAD, rPA and rPD are positively correlated with COPD-related pulmonary hypertension. While CAT scale>21 points, MPAD>33.5 mm, rPA>0.95, and rPD>1.12, it suggests that COPD patients complicate with mild pulmonary hypertension. While CAT scale>28 points, MPAD>35.5 mm, rPA>1.02, rPD>1.20, it suggests that COPD patients complicate with moderate to severe pulmonary hypertension. The combination of CAT scale and chest CT vascular measurement to predict COPD-related pulmonary hypertension is better than single index does.

CAT scale; chest CT; vascular measurement; pulmonary hypertension

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.015

230022 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

徐愛暉，E-mail：xuaihui0909@163.com

2016-11-01]