STOP-Bang問卷及Epworth嗜睡評分預測OSAHS及與睡眠相關性研究

尤青海 牛成成 賈丹 蔣利娟 劉雪婷 朱鐘鳴

STOP-Bang問卷及Epworth嗜睡評分預測OSAHS及與睡眠相關性研究

尤青海1牛成成2賈丹1蔣利娟1劉雪婷1朱鐘鳴1

目的 探討STOP-Bang問卷(SBQ)和Epworth嗜睡評分(ESS)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)診斷和評估睡眠質量中的價值。方法 以51名鼾癥患者為研究對象，行整夜多導睡眠監測前接受SBQ和ESS評估。結果 ①單純鼾癥組與OSAHS組SBQ、ESS，非快動眼睡眠(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)及快動眼睡眠(REM)、覺醒次數和微覺醒指數比較差異顯著(P<0.05)。②SBQ≥3分篩查OSAHS靈敏度、特異度分別為89.50%、30.80%；ESS≥9分篩查OSAHS靈敏度、特異度分別為78.90%、69.20%；SBQ≥3與ESS≥9篩查OSAHS的差異有統計學意義(χ2= 7.513，P=0.006)。③SBQ與呼吸暫停/低通氣指數(AHI)、Ⅱ期睡眠、覺醒次數、微覺醒指數正相關(P<0.05)，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠(%)和REM睡眠(%)負相關(P<0.05)。ESS與AHI、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、覺醒次數、微覺醒指數正相關(P<0.05)，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠(%)和REM睡眠(%)負相關(P<0.05)。結論 SBQ與ESS均能預測OSAHS、評估OSAHS睡眠質量，兩者聯合使用優于單一量表。

STOP-Bang問卷；Epworth嗜睡評分；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；評估；睡眠

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的兩大危害是睡眠中的呼吸暫停/低通氣導致的低氧血癥以及睡眠結構紊亂導致的白天嗜睡,嚴重影響患者生活質量和生產安全[1]。多導睡眠監測(polysomnography, PSG)是診斷OSAHS金標準，但需專業人員在特定的實驗室進行[2]，因此，PSG前應用評估量表篩查和預測患者病情至關重要，如Epworth嗜睡評分(Epworth sleepiness scale, ESS)[1]。近年來，國外用于篩查OSAHS的STOP-Bang問卷(STOP-Bang questionnaire, SBQ)被引入國內，并在中國人群證實能評估患者是否存在OSAHS高風險[3-5]，但其與OSAHS患者睡眠的關系尚不明確。本課題組擬探討SBQ、ESS預測OSAHS價值及與患者睡眠結構、覺醒和微覺醒的關系，為其臨床應用提供依據。

資料與方法

一、研究對象

2015年10月至2016年11月于安徽醫科大學第一附屬醫院呼吸內科睡眠中心就診鼾癥患者自愿參加本研究，患者一般情況見表1。入選標準：① 年齡 > 18歲；② 配合調查工作；③ 具有閱讀能力；④ 有自主行為認知能力。排除標準：① 已經接受針對 OSAHS治療者；② 嚴重心、肝、腎功能不全者；③ 有癲癇、帕金森或腦部器質性疾病者；④ 因抑郁、焦慮等疾病導致睡眠不佳者；⑤ 問卷答題不完整。

二、 研究方法

1 SBQ評分：參照文獻[4]在PSG前進行，要求被調查者獨立完成，研究者可予適當解釋，不能有暗示性提醒，問卷包括打鼾、乏力、目擊呼吸暫停、血壓、體重指數[體重(kg)/身高(m2)]、年齡、頸圍和性別項目，回答“是”計1分，回答“否”計0分。

2 ESS評分：參照文獻[1]在PSG前進行，患者獨立完成，每個問題的答案分值為0-3分，總分24分。

3 PSG監測：所有受試者在無干擾、室溫18℃ - 25℃、遮光屏蔽的睡眠監測室采用SW-SM2000C多導睡眠診斷分析系統(凱迪醫學科技有限公司，蘇州)行整夜監測，導聯包括：腦電圖、眼電圖(雙側)、肌電圖(下頜肌電)、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度及腿動。PSG技術、評定指標和判斷分析依據美國睡眠醫學會(2007)手冊中的睡眠和相關事件的標準以及中華醫學會指南執行[1]，專業睡眠呼吸醫師對所得數據人工分析修正后，由一名高年資主任醫師集中審核。監測技師和專業睡眠呼吸醫師對問卷得分不知情。OSAHS定義為每夜7小時睡眠中呼吸暫停/低通氣指數(apnea/hypopnea index, AHI)≥5 次/時，覺醒和微覺醒定義均根據2011年修訂的OSAHS診治指南進行[1]。

三、統計學處理

結 果

一、一般資料比較

共51名患者納入研究，根據AHI≥5次/時分為單純鼾癥組和OSAHS組，兩組間年齡、體重指數無顯著性差異(P> 0.05)；兩組間SBQ評分、ESS評分，非快動眼睡眠(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)以及快動眼睡眠(rapid eye movement, REM)、覺醒次數和微覺醒指數比較差異顯著，P<0.05。(見表1)。

表1 患者一般資料及SBQ、ESS評分比較

注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI：呼吸暫停/低通氣指數；SBQ：STOP-Bang問卷；ESS：Epworth嗜睡評分；REM：快動眼睡眠。

二、SBQ、ESS評分預測價值

參照文獻[4]分別以SBQ≥3分和ESS評分≥9分篩查OSAHS。SBQ≥3分篩查OSAHS靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.50%、30.80%、79.00%、50.00%；ESS評分≥9分篩查OSAHS靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為78.90%、69.20%、88.00%、51.00%。SBQ≥3(χ2=1.92)、ESS評分(χ2=1.33)與PSG金標準診斷方法無統計學差異(P> 0.05)；SBQ≥3與ESS≥9篩查OSAHS的差異有統計學意義(χ2=7.513，P=0.006)。

三、SBQ、ESS與AHI、睡眠指標的相關性分析

SBQ與AHI、Ⅱ期睡眠、覺醒次數、微覺醒指數正相關，P<0.05，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠和REM睡眠負相關，P<0.05，(見表2)；ESS與AHI、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、覺醒次數、微覺醒指數正相關(P<0.05)，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠和REM睡眠負相關，P<0.05，(見表3)。

表2 SBQ與AHI、睡眠指標的相關性分析

注：AHI：呼吸暫停/低通氣指數；SBQ：STOP-Bang評分；REM：快動眼睡眠

表3 ESS評分與AHI、睡眠指標的相關性分析

注：AHI：呼吸暫停/低通氣指數；ESS：Epworth嗜睡評分；REM：快動眼睡眠

討 論

OSAHS以睡眠中反復發生呼吸暫停、睡眠結構紊亂和白天嗜睡為特征，診斷OSAHS的PSG可全面了解呼吸暫停程度、睡眠質量、心臟和血氧情況。臨床應用中發現PSG雖然能夠提供寶貴的臨床資料，但操作復雜(需連接多種導聯)，技術要求高(特定的儀器、軟件、工作條件和技術人員)[2]，因此，多種篩查OSAHS的簡易量表相繼被發明，如ESS評分[3-4]、STOP問卷、柏林問卷、美國麻醉學會問卷以及SBQ[5]等。SBQ由Chung等設計、完善的部分自填式問卷量表，將OSAHS主要癥狀(乏力、呼吸暫停、白天嗜睡)、并發癥(高血壓)和危險因素(男性、肥胖)等結合，再聯合身高、體重和頸圍測量，針對是/否回答計分[6]。本研究發現OSAHS組與單純鼾癥組SBQ比較差異顯著，SBQ≥3篩查OSAHS的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.50%、30.80%、79.00%、50.00%，與于洋等研究[4]結果一致，與PSG金標準診斷方法的差異也無統計學意義。此外，本研究證實SBQ與AHI相關性較好，能預測和評估OSAHS患者呼吸暫停/低通氣嚴重程度，這與既往研究一致[7-8]：SBQ預測OSAHS敏感性高，是有價值的OSAHS篩查問卷，也可作為非專業人員的自我評價。

OSAHS患者睡眠片段化，淺睡眠(Ⅰ期和Ⅱ期)增多，深睡眠(Ⅲ期和Ⅳ期)減少，REM睡眠剝奪，覺醒時間延長，微覺醒增多，睡眠結構紊亂和頻繁微覺醒是導致白天嗜睡的直接原因[9]。本研究也發現OSAHS患者Ⅰ期和Ⅱ期睡眠以及覺醒、微覺醒次數增多，Ⅲ期、Ⅳ期和REM睡眠減少，符合OSAHS睡眠特征。既往研究[4, 10]多探討在多種人群中SBQ與AHI相關以及預測OSAHS患者呼吸暫停低通氣嚴重程度，我們研究發現SBQ除了與AHI正相關外，還與Ⅱ期睡眠、覺醒次數、微覺醒指數正相關，與深睡眠和REM負相關，說明SBQ能部分評價OSAHS患者睡眠結構和預測患者睡眠質量。SBQ作為術前篩查OSAHS的方便、易行量表，正被逐漸接受和使用，但在應用過程中也發現以下問題：① 大部分中國人達不到SBQ的肥胖標準(BMI≥35 kg/m2)，該項得分均為0分；② 人種差異可能影響結果，因SBQ基于歐美人群制定；③ SBQ能預測OSAHS患者呼吸暫停低通氣嚴重程度，而不重視睡眠質量、生活質量預測[10]。

本課題組在行PSG前還應用ESS評估，因ESS能預測患者日間主觀嗜睡程度。發現單純鼾癥組與OSAHS組ESS差異顯著；ESS與AHI正相關；ESS評分≥9分篩查OSAHS靈敏度、特異度分別為78.90%、69.20%；ESS與Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、覺醒次數、微覺醒指數正相關，與深度睡眠和快動眼睡眠負相關。因此，與既往研究一致[11-13]，ESS與睡眠、呼吸紊亂程度明顯相關，也可作為OSAHS初篩量表，從而為鼾癥患者提供便捷的評估工具。非專業為OSAHS設計的ESS受主觀因素影響，肯定存在缺陷，如老年患者、基礎疾病和年齡等均可導致評分差異，故有研究[13]認為ESS不能很好地篩查OSAHS，因ESS反映日間嗜睡及其嚴重程度，而日間嗜睡僅是OSAHS的一個常見癥狀。本研究發現SBQ與ESS預測OSAHS存在差異，與于洋等研究一致[4]。在實際應用中我們發現ESS與SBQ均是簡單易行的量表，由8項問題組成，ESS完全由患者自行完成，而SBQ需配合身高、體質量與頸圍的測量(嗜睡項目僅一項得分)；ESS根據嗜睡程度采用的四等級評分方法，SBQ采用是/否問題的二等級評分方法[14]。換言之，SBQ與ESS側重點和評估方法不同，SBQ側重于AHI，而ESS側重于白天嗜睡評估。

總之，本研究發現SBQ、ESS均能篩查OSAHS、預測OSAHS患者的呼吸暫停低通氣程度和提示患者的睡眠損害程度、白天嗜睡狀態。兩個量表各有利弊，應相互結合，取長補短，兩者聯合使用可能優于單一量表的使用，但SBQ與ESS均不能真實反映病情程度，不建議作為最終診斷依據[11]。本研究不足處有樣本量小、未進行AHI嚴重程度亞組分析。

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The value of STOP-Bang questionnaire and Epworth sleepiness scale in diagnosis of obstructive sleep apnea-hyponea syndrome and their correlation with sleep

YOUQing-hai,NIUCheng-cheng,JIADan,JIANGLi-juan,LIUXue-ting,ZHUZhong-ming.

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China

Objective To explore the value of STOP-Bang questionnaire (SBQ) and Epworth sleepiness scale (ESS) in diagnosis of obstructive sleep apnea-hyponea syndrome (OSAHS) and the correlation with the quality of sleep. Methods 51 patients with snoring diseases were enrolled in the study. Before overnight polysomnography monitoring, SBQ and ESS were filled and analyzed. Results ① Between the primary snoring group and the OSAHS group, there were significantly differences in SBQ, ESS, non-rapid eye movement sleep (stage I, Ⅱ, Ⅲ+Ⅳ) and rapid eye movement (REM) sleep, the number of awakening and microarousal index (P<0.05). ② The sensitivity and specificity of SBQ (≥3) to predict OSAHS were 89.50% and 30.80%, and the sensitivity and specificity of ESS (≥9) screening for OSAHS were 78.90% and 69.20%. There was significant difference between SBQ (≥3) and ESS (≥9) for predicting OSAHS (c2=7.513,P=0.006). ③ There was positive correlation between SBQ and apnea/hypopnea index (AHI), stage Ⅱ sleep, the number of awakening and microarousal index (P<0.05), respectively, and negative correlation between SBQ and stage Ⅲ+stage Ⅳ sleep, REM sleep (P<0.05). There was positive correlation between ESS and AHI, stage I sleep, stage Ⅱ sleep, the number of awakening and microarousal index (P<0.05), and negative correlation between ESS and stage Ⅲ+stage Ⅳ sleep, REM sleep (P<0.05). Conclusion Both SBQ and ESS can predict OSAHS and assess sleep quality of OSAHS. The combination of SBQ and ESS may be superior to a single scale in the process.

STOP-Bang questionnaire; Epworth sleepiness scale; obstructive sleep apnea-hyponea syndrome; evaluation; sleep

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.017

國家臨床重點專科建設項目基金(No 2012·649)

230022 安徽 合肥，安徽醫科大學第一附屬醫院1.呼吸內科、2.消毒供應中心

2016-12-20]