1例恙蟲病的診治分析

陳文燈 鄭向真 邱躍靈 吳書香

1例恙蟲病的診治分析

陳文燈 鄭向真 邱躍靈 吳書香

恙蟲病(又名叢林斑疹傷寒)是由恙蟲病東方體所導致的一種急性自然疫源性傳染病，主要通過恙螨幼蟲叮咬傳染人類而得名，福建省屬于嶺南地帶，高溫、高濕的天氣環境符合了宿主與傳播媒介的生活特征[1]。恙蟲病患者臨床表現大多為發熱,皮膚焦痂的存在能對診斷帶來幫助,但也具有不確定性[2]。加之,很多醫院的臨床工作者對恙蟲病缺乏認識，且沒有實驗室檢查的條件，極易引起誤診，進而耽擱患者病情，有文獻報道恙蟲病誤診率隨累及臟器的多少而升高,多達71.0%[3]。本文報告分析我院1例恙蟲病的臨床表現及診斷，重點完整呈現恙蟲病皮疹(焦痂)典型系列變化，糾正恙蟲病患者的治療過程，以提高臨床對本病的診療水平。

病例資料

患者朱某某，女，40歲，農民，因“咳嗽、發熱、惡心3天”入院。入院前3天出現咳嗽，畏寒、發熱39.2 ℃，伴頭暈、頭痛、上腹痛、惡心欲吐、納差，病初當地診所治療無效。

查體及輔助檢查：我院急診查胸部SCT(S385136)示“兩下肺及左上肺舌段少許炎癥改變”，查血“WBC 6.49×109/L、NEU% 77.8%↑、CRP 67mg/L↑、葡萄糖 8.02mmol/L(隨機)↑、谷丙轉氨酶 73.7U/L↑、谷草轉氨酶 86.3U/L↑、甘油三酯 3.96mol/L↑、鈉 134.3mmol/L↓”，查尿酮體(++)，尿蛋白(+)，尿白細胞(++)。既往有“慢性胃炎”病史。入院后查：脈搏100次/分、呼吸22次/分、血壓121/87mmHg，血氧飽和度92%。神志清楚，表情安靜。皮膚無黃染、皮疹、焦痂，頸部、鎖骨上下區、腋下等處淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無紫紺。氣管居中，胸廓對稱，兩肺叩診清音，兩下肺聞及少許細濕啰音，余肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。……