高膽固醇血癥≠高甘油三酯血癥

⊙中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉品明

膽固醇和甘油三酯是血液中主要的脂類物質(zhì)，以和載脂蛋白結(jié)合形成復(fù)合物的形式存在。所以高脂血癥（現(xiàn)稱血脂異常）又稱為高脂蛋白血癥，可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥，后者是指血液膽固醇和甘油三酯水平均增高。臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點(diǎn)的高膽固醇血癥，是包括冠心病、腦卒中在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；現(xiàn)已明確，降低膽固醇可顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。而高甘油三酯血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)升高也存在一定的關(guān)聯(lián)，其輕至中度升高通常反映脂蛋白殘粒增多，可能由此導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；而當(dāng)重度升高時(shí)，常可伴發(fā)急性胰腺炎。

影響膽固醇水平的主要因素有：1.年齡與性別。常隨年齡而上升，但70歲后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性絕經(jīng)后其水平較同年齡男性高。2.飲食習(xí)慣。長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可使其升高。3.遺傳因素。與脂蛋白代謝相關(guān)的酶或受體基因發(fā)生突變，是引起膽固醇顯著升高的主要原因。應(yīng)當(dāng)指出，總膽固醇對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)價(jià)值不及低密度脂蛋白膽固醇，后者是更精準(zhǔn)的指標(biāo)。

甘油三酯水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)。與膽固醇比較，甘油三酯水平受飲食等生活方式影響更大，是熱量過剩的標(biāo)志，也是代謝綜合征的組成部分。

調(diào)節(jié)飲食和改善生活方式是高脂血癥治療的基礎(chǔ)措施，包括控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)鍛煉、戒煙限酒等。膽固醇升高尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。降低低密度脂蛋白膽固醇水平，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。所以，低密度脂蛋白膽固醇為首要的干預(yù)靶點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)他汀類藥物的作用。而對(duì)于高甘油三酯的藥物治療，更強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)用前面述及的非藥物干預(yù)措施，如僅輕、中度升高，依然是以降低低密度脂蛋白膽固醇水平為主要目標(biāo)。對(duì)于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者，應(yīng)首先考慮使用主要降低甘油三酯的藥物，如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸，預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。