腰椎管狹窄癥為何久治未好轉

⊙李 佳

脊柱是人體能夠直立行走的重要支柱，椎管是指“脊梁骨”之間的管道間隙，里面有神經、脊髓等重要組織通過，而腰椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管空間減小，壓迫椎管內神經根引起腰腿痛。

生活中，很多腰椎管狹窄癥患者經過反復長時間的治療，腰腿痛、麻木等癥狀仍未見明顯好轉。河南省直第三人民醫院椎間盤中心主任周紅剛表示，這主要是因為這些患者在有治療指征時未及時疏通椎管，導致被壓迫的神經受損。

退變性腰椎管狹窄癥最多見

腰椎管狹窄癥多發于40歲以上的中年人，尤其以長期久坐，彎腰干活的人多見。靜止或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

很多被診斷為腰椎管狹窄癥的患者經常會不解地問：“我家里的父母兄弟姐妹都沒有這種病，為什么我會得腰椎管狹窄癥？”

據周紅剛主任介紹，腰椎椎管狹窄癥是脊柱外科的常見病，其發病原因十分復雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發生退變性疾病引起的，其中最為多見的是退變性腰椎管狹窄癥。具體來說，大致可分為3類：1.椎管先天發育異常；2.后天性腰椎管狹窄，最多見，常發生于40歲以上的中老年人，是由于長期勞損，或隨年齡增大、身體組織老化而導致腰椎間盤突出、骨質增生、韌帶增厚或骨化、腰椎滑脫等；3.綜合性椎管狹窄，由于先天性發育異常和后天性勞損退變等共同作用所致。

間歇性跛行是最典型的癥狀

日常生活中，很多時候人們都會出現腰腿痛，那么，什么情況下出現腰腿痛的癥狀要高度懷疑腰椎管狹窄癥呢？

周紅剛主任說，腰椎管狹窄癥最常見的癥狀表現為患者行走后（通常為數百米，嚴重時可為數十米），出現一側或雙側腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸脹、麻木、無力，如同灌鉛一樣，以至于難以繼續行走；但蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患者繼續行走，上述癥狀又會出現。如此情況反復出現，即為間歇性跛行。但是騎自行車時，騎三四千米通常沒有什么不適。

“其次是腰痛，向后彎腰時腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現，而且通常伴有長期反復發作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累后加重，休息后緩解，而且腰部受涼，如吹空調、風扇后通常感覺不舒服。”周紅剛主任說，最后，部分嚴重患者可能會有下肢走路乏力、大腿或小腿的肌肉萎縮，以及會陰區麻木、大小便異常或尿急或排尿困難等癥狀。

有治療指征時建議及早疏通椎管

很多腰腿痛患者在醫院明確診斷為腰椎管狹窄癥后，但經過反復長時間的保守治療，腰腿痛、麻木等癥狀仍未見明顯好轉，這是為什么呢？

“因為椎管狹窄會對神經造成壓迫，壓迫越久神經缺血損傷的可能性越大。就像石頭壓迫人的手一樣，壓迫早期的時候就把石頭搬開，手很快就可以恢復原樣，但是如果等手部的皮膚及肌肉爛掉后再搬開石頭，則手部恢復原樣就很困難，需要更長的恢復時間，甚至可能一直殘留癥狀。”周紅剛主任說，受壓迫的神經也是同樣的道理，早期就把壓迫解除，那么神經功能很快恢復，癥狀很快消失，如果神經長時間被壓迫，那么有可能會缺血損傷，而術后恢復神經功能就會需要更長的時間，甚至有可能一直殘留疼痛或麻木等癥狀。因此，對于部分長期保守治療后癥狀不緩解的患者，如果有治療指征，建議及早進行椎管減壓治療。