對(duì)比分析瑞舒伐他汀與辛伐他汀對(duì)心肌梗死患者血清C反應(yīng)蛋白及基質(zhì)金屬蛋白酶—9水平的影響

鐘淑萍

【摘要】 目的 研究心肌梗死患者應(yīng)用瑞舒伐他汀和辛伐他汀對(duì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平的影響。方法 86例心肌梗死患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各43例。甲組患者采用瑞舒伐他汀治療， 乙組患者采用辛伐他汀治療。比較兩組患者治療前后血清CRP、MMP-9水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者CRP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 甲組患者血清CRP為（2.05±0.32）mg/L、MMP-9為（110.5±12.8）ng/L， 均低于乙組的（3.12±0.47）mg/L、（143.7±15.3）ng/L，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心肌梗死的臨床治療中， 瑞舒伐他汀能起到更好的清除炎癥因子、降低MMP-9水平的效果， 有助于促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀；辛伐他汀；心肌梗死；C反應(yīng)蛋白；基質(zhì)金屬蛋白酶-9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.056

Comparative analysis of influence by rosuvastatin and simvastatin on serum C-reactive protein and matrix metalloproteinase-9 levels in myocardial infarction patients ZHONG Shu-ping. Guangzhou City Zengcheng District Zhengguo Health Center， Guangzhou 511390， China

【Abstract】 Objective To research influence by rosuvastatin and simvastatin on serum C-reactive protein （CRP） and matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） levels in myocardial infarction patients. Methods A total of 86 patients with myocardial infarction were randomly divided into group A and group B， with 43 cases in each group. Group A received rosuvastatin for treatment， and group B received simvastatin for treatment. Comparison was made on serum CRP and MMP-9 levels before and after treatment between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of CRP and MMP-9 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， group A had serum CRP as （2.05±0.32） mg/L and MMP-9 as （110.5±12.8） ng/L， which were all lower than （3.12±0.47） mg/L and （143.7±15.3） ng/L in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of myocardial infarction， rosuvastatin provides better effect in eliminating inflammatory factor and reducing MMP-9 level. It is helpful to accelerate rehabilitation in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Rosuvastatin； Simvastatin； Myocardial infarction； C-reactive protein； Matrix metalloproteinase-9

不少學(xué)者認(rèn)為炎癥反應(yīng)、基質(zhì)金屬蛋白酶水平的變化是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的原因， 是導(dǎo)致心肌梗死形成的主要因素之一[1-3]。瑞舒伐他汀和辛伐他汀均具有較好的抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊效果[4， 5]， 而CRP和MMP-9是評(píng)估心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度、判定預(yù)后的重要指標(biāo)。為探究這兩種藥物在心肌梗死治療中的價(jià)值， 特開展本次研究， 對(duì)比分析兩種藥物對(duì)于心肌梗死患者CRP、MMP-9水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年2月～2015年2月收治的心肌梗死患者中隨機(jī)抽取出86例作為研究對(duì)象， 全部患者均為急性發(fā)作， 于發(fā)病24 h內(nèi)入院， 排除合并外傷、活動(dòng)性炎癥、惡性腫瘤、肝腎功能障礙的患者， 全部患者均不對(duì)肝素類、他汀類藥物過敏。將86例患者隨機(jī)分為甲組和乙組， 各43例。甲組患者中男23例， 女20例， 年齡37～62歲， 平均年齡（49.6±5.3）歲；乙組中男25例， 女18例， 年齡35～63歲， 平均年齡（51.0±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療， 具體為使用抗血小板制劑、抗凝劑、β受體阻滯劑等藥物治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 甲組患者采用瑞舒伐他汀（AstraZeneca UK Limited；國藥準(zhǔn)字J20120006）10 mg/d治療；乙組患者采用辛伐他汀（Merck Sharp & Dohme Limited；國藥準(zhǔn)字J20090001）

20 mg/d治療。兩組患者均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的血清CRP、MMP-9水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者CRP、MMP-9水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者CRP、MMP-9水平均較治療前明顯降低， 且甲組患者降低幅度大于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心肌梗死一般發(fā)生于冠脈輕度-中度狹窄的患者中， 冠脈粥樣斑塊產(chǎn)生裂隙或破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)形成血栓， 從而導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生， 而冠脈易損斑塊破裂則是心肌梗死發(fā)生的起始環(huán)節(jié)[3， 6-8]。CRP是心肌梗死心血管事件的強(qiáng)預(yù)測因子[4]， 心肌梗死后炎癥因子會(huì)直接參與到心室重構(gòu)中。CRP則是一種高敏感性急性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物， 其在心肌梗死急性期可高達(dá)1000倍[9]。不少研究指出：CRP可作為冠心病患者心血管發(fā)病和死亡的重要預(yù)測指標(biāo)， 對(duì)于冠心病患者而言， CRP水平每上升一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差， 那么非致命性心肌梗死或心性猝死的相對(duì)危險(xiǎn)就會(huì)增加45%[10， 11]。MMP-9則是細(xì)胞外基質(zhì)降解的驅(qū)動(dòng)力量， 其也會(huì)參與到心室重構(gòu)中[5]。MMP-9是目前臨床上研究較多的斑塊不穩(wěn)定因子， 其可以特異性結(jié)合、降解細(xì)胞外基質(zhì)， 抑制血管平滑肌的增生， 促進(jìn)凋亡， 從而促使斑塊的纖維帽能力削弱， 脂質(zhì)核心增大， 最終導(dǎo)致斑塊易破裂[12-14]。另外， MMP-9水平的升高不僅會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的易破裂， 還會(huì)導(dǎo)致斑塊的局部表達(dá)增多。因此可以將MMP-9水平用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)， 通過檢測冠心病患者外周血中的MMP-9水平有助于判斷患者的斑塊穩(wěn)定程度， 預(yù)測心肌梗死等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。李瑞娜[6]的研究指出：與健康人相比， 急性心肌梗死患者的MMP-9水平和CRP水平明顯更高， MMP-9和CRP在促進(jìn)心肌梗死發(fā)生上起到一定推動(dòng)作用。

本研究中發(fā)現(xiàn)， 甲組（瑞舒伐他汀）患者治療后的CRP和MMP-9水平均低于乙組（辛伐他汀）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。指出瑞舒伐他汀能有效控制病情進(jìn)展， 改善預(yù)后。胡波等[7]的研究指出：在心肌梗死的治療中， 與辛伐他汀對(duì)比， 瑞舒伐他汀更能有效降低患者的和肽素（Copeptin）水平和MMP-9水平。嚴(yán)寶劍[8]的研究指出：對(duì)心肌梗死患者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療， 能顯著降低患者的血漿CRP水平和MMP-9水平， 經(jīng)過4周的治療， 能使得患者的CRP水平和MMP-9水平恢復(fù)到正常人水平， 改善預(yù)后。

綜上所述， 在心肌梗死的臨床治療中， 使用瑞舒伐他汀和辛伐他汀均能有效降低CRP水平和MMP-9水平， 但瑞舒伐他汀的效果更佳， 有效控制病情進(jìn)展， 減輕炎癥反應(yīng)， 增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性。而關(guān)于這兩種藥物在治療心肌梗死中的療效、安全性還有待臨床上的進(jìn)一步深入研究。

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