胰腺中段切除術后并發癥的觀察及護理

許素墩

【摘要】 目的 探討胰腺中段切除術后并發癥的臨床特點， 提出針對性的預防護理措施， 提高手術成功率， 降低死亡率。方法 對13例胰腺中段切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 13例患者手術均成功完成中段胰腺切除手術， 住院期間無一例死亡。其中5例患者出現胰瘺；經非手術治療好轉。1例患者出現胰瘺伴脾靜脈遲發性破裂出血， 再次行胰體尾+脾切除術， 經治療后康復出院。結論 嚴密的觀察和護理是術后并發癥護理的關鍵。

【關鍵詞】 胰腺中段；并發癥；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.087

胰腺中段切除術避免擴大切除胰腺組織具有保留胃腸道和脾功能的完整性以及最大程度上保留胰腺的內分泌和外分泌功能， 患者的創傷小， 術后并發癥發生率較低， 已越來越多地被用于切除位于胰腺頸體部的良性或低度惡性腫瘤。對本科2006～2015年收治的13例行胰腺中段切除術的患者臨床護理特點進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2006～2015年行胰腺中段切除術的患者13例， 其中男5例， 女8例， 年齡27～64歲， 平均年齡（42.1±7.3）歲， 所有患者均成功完成手術， 住院時間為14～47 d， 平均住院時間為（26±7）d。主訴為非特征性上腹部不適， 隱痛。常規行超聲和CT檢查及腫瘤標記物CA199-9、CA242、CA125等檢測。

1. 2 治療方法 手術取上腹部正中切口， 打開胃結腸韌帶， 充分顯露胰腺頸部及胰腺體部腫瘤， 游離胰腺體部上下緣， 使之完全游離， 分離并離斷脾動、靜脈與胰腺及腫瘤間的分支， 胰頭側距腫瘤1 cm處橫斷胰腺， 離斷、結扎主胰管并間斷褥式絞鎖縫合胰頭側斷端， 提起遠端含腫瘤的胰腺斷端， 由胰體部向胰尾部方向分離脾動、靜脈的每一分支血管， 直至完整切除病灶。注意保護脾動、靜脈， 采用改良的胰腸粘膜對粘膜套入式雙層吻合方式行胰空腸Roux-en-Y吻合術， 重建消化道放置腹腔內引流管。

2 結果

13例患者手術均成功完成中段胰腺切除手術， 住院期間無一例死亡。其中5例患者出現胰瘺；經非手術治療好轉。1例患者出現胰瘺伴脾靜脈遲發性破裂出血， 再次行胰體尾+脾切除術， 經治療后康復出院。

3 護理

3. 1 心理護理 由于患者缺乏胰腺疾病相關知識， 認為胰腺疾病極其嚴重， 情緒受到較大影響， 從而對疾病的治療效果產生顧慮， 術后的疼痛再所難免， 可采取安慰患者、分散患者注意力來緩解疼痛， 尊醫囑及時使用鎮痛劑減輕疼痛， 密切觀察止痛效果。因而醫務人員可告知其良性病變及該手術的優勢， 充分利用家庭及社會支持系統， 對術后的恢復及時給予肯定和鼓勵， 適當安排親屬陪伴樹立信心， 以取得患者的積極配合。

3. 2 并發癥的觀察及護理

3. 2. 1 胰瘺 據報道， 胰腺中段切除術胰瘺發生率明顯高于胰十二切除或遠端胰腺切除術， 因為胰腺中段切除術存在兩個胰腺橫斷面及吻合口， 因此可能促進胰瘺的形成。另一方面， 胰腺中段切除術一般局限于良性或低度惡性胰腺腫瘤的切除。質軟的殘余胰腺及小直徑主胰管也作為胰瘺發生的因素[1]。術后觀察是否出現腹脹、腹痛， 并伴有壓痛、反跳痛， 腹腔引流液的量明顯增多。嚴密觀察引流液的色、質、量變化， 并對引流液中及血液中的淀粉酶進行檢測， 目前以術后第3～14天腹腔引流液淀粉酶日平均水平高于血清淀粉酶正常值3倍為胰瘺診斷標準。本組5例出現胰瘺， 禁食、持續通暢引流， 并監測臨床癥狀、脂肪酶、淀粉酶、24 h引流量及白細胞、C反應蛋白等， 注意維持患者的的水、電解質平衡， 繼續改善患者的營養狀況、糾正低蛋白血癥。警惕由胰瘺引起的感染發生， 合理應用藥物， 抑制胰腺分泌， 達到早發現、早治療胰瘺。5例患者經非手術治療好轉。

3. 2. 2 出血 胰瘺病情危重， 可引發腹腔內感染和血管腐蝕性出血， 危害性大， 是術后死亡的主要原因之一[2]。術后應持續監測患者生命體征、中心靜脈壓變化， 患者出現面色蒼白、呼吸頻促、脈搏加快、尿量減少， 血壓及中心靜脈壓下降， 腹腔引流管出現血性引流液， 考慮活動性出血， 及時報告醫師， 盡早采取措施處理。本組1例胰瘺患者術后第12天腹腔引流出現血性液體， 量多， 血壓降低， 脈搏加快， 考慮活動性出血， 手術探查發現脾血管腐蝕破裂出血， 行胰體尾+脾切除術， 術后經積極治療康復出院。

3. 2. 3 胰周感染 分析發現， 胰周感染發生的因素有胰瘺、膽瘺、肺部感染等， 且感染常以革蘭陰性桿菌為主的混合感染[3， 4]。同時引流不暢導致胰周積液、積血， 使細菌停留， 也可以引起胰周感染。局限于胰腺周圍的腹腔感染， 表現為引流液培養陽性、局部壓痛、CT提示胰腺周圍積液等， 伴或不伴發熱、白細胞增高等。術后持續腹腔引流通暢， 必要時進行引流管沖洗， 嚴格無菌操作。監測體溫變化， 合理使用抗生素， 加強營養治療， 早期下床活動。

4 小結

胰腺中段切除術具有手術創傷小、恢復快等優點， 但應該嚴格掌握胰腺中段切除術適應證， 要求醫生有過硬的手術技術水平， 且對護士的觀察和護理的要求也很高。術后通過各種監測手段嚴密監控患者的生命體征， 并對其進行個性化、全方位的細致護理， 使患者消除緊張、焦慮等負面情緒。針對患者出現病情變化， 護理人員根據患者的反饋信息及時調整護理計劃， 及早發現并發癥， 為臨床處理贏得寶貴時間， 提高手術成功率， 降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] Pessaux P， Sauvanet A， Mariette C， et al. External pancreatic duct stent decreases pancreatic fistula rate after pancreaticoduodenectomy： prospective multicenter randomized trial.Annals of Surgery， 2011， 253（5）：879-885.

[2] 吳肇漢. 胰腺癌的圍手術期處理. 中華肝膽外科雜志， 2000， 6（2）：90-91.

[3] 楊峰， 傅德良， 金忱， 等. 胰十二指腸切除術后腹腔感染細菌學和耐藥性及其危險因素分析. 中華普通外科雜志， 2007， 22（2）：99-103.

[4] 金子， 周雪玲. 胰腺癌患者術后并發癥的觀察及護理. 中國誤診學雜志， 2007， 7（29）：7078-7079.