自擬健脾湯治療脾虛型妊娠期糖尿病的臨床研究

江紅，毛小剛

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000)

自擬健脾湯治療脾虛型妊娠期糖尿病的臨床研究

江紅，毛小剛*

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000)

目的:觀察自擬健脾湯治療脾虛型妊娠期糖尿病的臨床療效。方法:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例脾虛型妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)對(duì)照法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者給予個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療，觀察組患者于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬健脾湯。兩組患者的治療周期均為28 d。觀察自擬健脾湯對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者血糖、血脂的影響，探討其臨床療效。結(jié)果:兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白值均明顯降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01);觀察組與對(duì)照組比較，差異極顯著(P＜0.01)。兩組患者甘油三酯、總膽固醇水平均明顯降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異極顯著(P＜0.01)。觀察組高密度脂蛋白水平明顯升高，低密度脂蛋白水平明顯降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而對(duì)照組高密度脂蛋白與低密度脂蛋白水平雖有改變，但與治療前比較差異不明顯(P＞0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異極顯著(P＜0.01)。結(jié)論:自擬健脾湯可較好的改善脾虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝紊亂，說(shuō)明其治療脾虛型妊娠期糖尿病具有較好的臨床療效。

妊娠期糖尿病;自擬健脾湯;臨床觀察

妊娠期糖尿病是指妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，為糖尿病的一種特殊類型，大約有2%～3%的女性于懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，多發(fā)生于妊娠的中晚期，且多見(jiàn)于肥胖和高齡產(chǎn)婦。妊娠期糖尿病主要由于妊娠期間代謝物質(zhì)變化及飲食結(jié)構(gòu)的改變所引起的，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。妊娠期糖尿病對(duì)母兒影響極大，孕婦易合并妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等，而對(duì)胎兒則可致胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎、巨大胎兒等，對(duì)后代的體格發(fā)育、智力和神經(jīng)行為發(fā)育、代謝異常等均有極大的影響。因此如何防治妊娠期糖尿病已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)者倍加關(guān)注的問(wèn)題。

近年來(lái)，中醫(yī)藥于臨床上治療妊娠期糖尿病取得較好的療效，故本研究旨在觀察自擬健脾湯對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝的影響，并與對(duì)照組僅給予個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)作比較分析，從而探討自擬健脾湯改善脾虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝的作用，為臨床研究治療本病提供參佐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月我院門診及療區(qū)接收的脾虛型妊娠期糖尿病患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者平均年齡(30.20±3.56)歲，平均孕周(25.07±1.11)周;對(duì)照組患者平均年齡(29.03±3.58)歲，平均孕周(24.93±1.14)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)所有入選患者均符合妊娠期糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;2)所有入選患者均符合脾虛的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參考普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》(2002年中國(guó)中醫(yī)藥出版社)第九章臟腑辨證第三節(jié)脾病辨證;3)患者年齡20～35歲;4)患者孕周24～28周;5)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)存在嚴(yán)重心、肺、肝、臟等疾病的患者;2)精神病患者;3)受試者有藥物過(guò)敏史，尤其有對(duì)中藥過(guò)敏者;4)未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者給予個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療，統(tǒng)一由我院產(chǎn)科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教指導(dǎo)及配餐，連續(xù)28 d。觀察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬健脾湯進(jìn)行治療(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、葛根、山藥、炙甘草)，水煎后口服，早晚2次，療程亦為28 d。

1.5 觀察指標(biāo)

所有脾虛型妊娠期糖尿病患者分別于治療前后空腹檢測(cè)血清空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)。P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自擬健脾湯對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者糖代謝的影響

2.1.1 對(duì)空腹血糖水平的影響

治療前兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組患者空腹血糖水平均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01);治療后觀察組患者空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異極顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖比較(±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖比較(±s)

注:與本組治療前比較，□□P＜0.01，□P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后觀察組 30 6.21±0.56 4.83±0.58□□△△對(duì)照組 30 6.31±0.51 5.93±0.62□

2.1.2 對(duì)糖化血紅蛋白值的影響

治療前兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白值比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組患者糖化血紅蛋白值均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01);治療后觀察組患者糖化血紅蛋白值明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異極顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白值比較(±s)

注:與本組治療前比較，□□P＜0.01，□P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白值治療前 治療后觀察組 30 6.29±0.53 4.94±0.76□□△△對(duì)照組 30 6.13±0.59 5.77±0.63□

2.2 自擬健脾湯對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者脂代謝的影響

2.2.1 對(duì)甘油三酯的影響

治療前兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者甘油三酯水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組患者甘油三酯水平均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01);治療后觀察組患者甘油三酯水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異極顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后甘油三酯比較(±s)

表3 兩組患者治療前后甘油三酯比較(±s)

注:與本組治療前比較，□□P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 甘油三酯(mmol/L)治療前 治療后觀察組 30 2.86±0.52 1.97±0.32□□△△對(duì)照組 30 2.92±0.54 2.66±0.46□

2.2.2 對(duì)總膽固醇的影響

治療前兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者總膽固醇水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組患者總膽固醇水平均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01);治療后觀察組患者總膽固醇水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異極顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后總膽固醇比較(±s)

表4 兩組患者治療前后總膽固醇比較(±s)

注:與本組治療前比較，□□P＜0.01，□P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 總膽固醇(mmol/L)治療前 治療后觀察組 30 6.43±0.58 5.66±0.76□□△△對(duì)照組 30 6.59±0.52 6.24±0.54□

2.2.3 對(duì)高密度脂蛋白的影響

治療前兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者高密度脂蛋白水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組患者高密度脂蛋白水平明顯升高，與治療前比較差異極顯著(P＜0.01)，而對(duì)照組患者高密度脂蛋白水平雖有升高，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患者高密度脂蛋白水平明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異極顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后高密度脂蛋白比較(±s)

表5 兩組患者治療前后高密度脂蛋白比較(±s)

注:與本組治療前比較，□□P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 高密度脂蛋白(mmol/L)治療前 治療后觀察組 30 0.81±0.12 1.06±0.19□□△△對(duì)照組30 0.79±0.12 0.86±0.17

2.2.4 對(duì)低密度脂蛋白的影響

治療前兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者低密度脂蛋白水平比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后觀察組患者低密度脂蛋白水平明顯降低，與治療前比較差異極顯著(P＜0.01)，而對(duì)照組患者高密度脂蛋白水平雖有升高，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患者低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異極顯著(P＜0.01)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療前后低密度脂蛋白比較(±s)

表6 兩組患者治療前后低密度脂蛋白比較(±s)

注:與本組治療前比較，□□P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白(mmol/L)治療前 治療后觀察組 30 4.33±0.66 3.60±0.40□□△△對(duì)照組30 4.26±0.57 4.01±0.44

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“妊娠期糖尿病”這一病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于“消渴”分支范疇［2-4］。目前，眾多學(xué)者關(guān)于消渴的辨證分型觀點(diǎn)各異，但大概可分為脾氣虛弱、肺胃燥熱、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛等證型［5-7］。脾氣虛弱為其主要證型，臨床表現(xiàn)為神疲、倦怠乏力、少氣懶言、納呆食少、大便溏瀉等。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水谷精微不能正常代謝，濕濁內(nèi)聚，則使糖脂代謝受到嚴(yán)重影響;另外，脾失健運(yùn)，水漬胞中，故胎水腫滿亦為妊娠期糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥。因此，脾虛型妊娠期糖尿病應(yīng)以“益氣健脾、化濕降濁”為治療大法［8］。

自擬健脾湯由黃芪、黨參、白術(shù)、葛根、茯苓、薏苡仁、澤瀉、炙甘草等藥物組成。方中以黃芪為君，功以補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)利水;黨參、白術(shù)、葛根為臣，助黃芪補(bǔ)氣健脾升陽(yáng);茯苓、薏苡仁、澤瀉為佐，健脾祛濕泄?jié)?炙甘草為使，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、化濕降濁之功。

本研究觀察自擬健脾湯對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者糖代謝的影響。空腹血糖、糖化血紅蛋白為觀察妊娠期糖尿病患者糖代謝水平最直接的檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果說(shuō)明自擬健脾湯具有明顯改善脾虛型妊娠期糖尿病患者糖代謝的作用。

本課題組觀察自擬健脾湯對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者脂代謝的影響。血脂四項(xiàng)是觀察妊娠期糖尿病患者脂代謝水平常用的經(jīng)典指標(biāo)。結(jié)果說(shuō)明自擬健脾湯具有明顯改善脾虛型妊娠期糖尿病患者脂代謝的作用。

綜上所述，自擬健脾湯可有效改善脾虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝，說(shuō)明其治療脾虛型妊娠期糖尿病具有較好的臨床療效。

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Clinical Study on Self-made Tonifying Spleen Decoction for Treating Gestational Diabetes Mellitus with Spleen Deficiency Type

JIANG Hong，MAO Xiao-gang*
(Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441000，China)

Objective:To observe the clinically curative effect of self-made tonifying spleen decoction on gestational diabetes mellitus with spleen deficiency type.Methods:60 patients of gestational diabetes mellitus with spleen deficiency type included in the standard were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.Two groups were treated by individual diet guidance for 28 days.On this basis，the observation group was treated by self-made tonifying spleen decoction additionally.After treatment，the blood glucose and blood lipid were tested in order to discuss the clinically curative effect of self-made tonifying spleen decoction.Results:After treatment，the fast blood glucose and glycosylated hemoglobin values were reduced obviously，with a significant difference from those before treatment(P＜0.05，P＜0.01);the changes of two indicators in the observation group were more obvious than those in the control group(P＜0.01).In two groups triglyceride，total cholesterol levels were significantly lower compared with those before treatment.The difference was statistically significant(P＜0.01).After treatment the observation group was compared with the control group and there was an obviously significant difference(P＜0.01).In the observation group the high density lipoprotein levels were increased and LDL levels were significantly decreased compared with those before treatment，and the differences were statistically significant(P＜0.01);in the control group the high den-sity lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein level had been changed，but there was no significant difference compared with those before treatment(P＞0.05).The changes of two indicators in the observation group were more obvious than those in the control group(P＜0.01).Conclusion:Self-made tonifying spleen decoction can improve the disorder of glucose and lipid metabolism in gestational diabetes patients with spleen deficiency type.This shows that the combination therapy has a good clinical effect on gestational diabetes mellitus with spleen deficiency type.

Gestational diabetes mellitus;Self-made tonifying spleen decoction;Clinical observation

R285.6

B

1002-2406(2017)02-0068-03

江紅(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向:母胎醫(yī)學(xué)。

毛小剛*(1982-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向:普通婦科。

2016-08-14

修回日期:2016-08-25