犬術中靜脈恒速輸注右美托咪定的鎮痛效果評估

劉玥，成安慰，魏苗苗，湯小朋

(1．中國農業大學動物醫院，北京海淀100193;2．中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193)

犬術中靜脈恒速輸注右美托咪定的鎮痛效果評估

劉玥1，成安慰1，魏苗苗1，湯小朋2

(1．中國農業大學動物醫院，北京海淀100193;2．中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193)

為了評估犬術中靜脈恒速輸注(CRI)不同劑量右美托咪定的鎮痛效果，在中國農業大學動物醫院臨床選取160只犬進行手術麻醉效果評價。

1 材料與方法

1．1 實驗動物選擇160例進行擇期手術的犬，其中生殖系統手術97例，腫物切除手術10例，泌尿系統手術8例，骨科手術8例，消化系統手術5例，疝修補術5例，外傷處理5例，多系統手術22例。犬品種、性別不限;年齡0．5～9歲，平均值為3．3± 2．0歲;體重3．0～43．5 kg，平均值為12．6±10．4 kg。無心血管系統、肝腎系統等疾病，各項實驗室檢驗無嚴重異常，ASA體況評級Ⅰ級到Ⅲ級;24 h內沒有使用其他鎮痛藥物。麻醉前禁食8～12 h，禁水2～4 h。

1．2 麻醉方法將犬隨機分為4組，每組40只。麻醉前打開靜脈通道，給予50 μg/m2右美托咪定、1 mg/kg舒泰、2 mg/kg曲馬多，誘導麻醉靜脈緩慢推注丙泊酚至起效，行氣管插管術。連接麻醉機回路，七氟烷濃度3%，氧流量1 L/min，至動物平穩過渡到維持麻醉，之后氧流量調為40 L/kg·min(但不低于0．4 L/min)。靜脈給予右美托咪定(即負荷劑量)10 min后開始進行右美托咪定CRI。A、B、C組的輸注劑量分別為25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h，同時分別輸注生理鹽水，使總輸液量維持10 mL/kg·h，對照組只輸注10 mL/kg·h的生理鹽水。CRI 10 min后開始進行手術。若心率、呼吸頻率在1 min內升高＞20%，或血壓超過上一測量值的20%，首先升高七氟烷濃度25%，若2 min內無效則靜脈推注1 mg/kg丙泊酚，若1 min內仍無效追加靜脈推注1 mg/kg丙泊酚。若心率、呼吸頻率在1 min內降低＞20%，或血壓低于上一測量值的20%，降低七氟烷濃度25%。手術結束時關閉七氟烷揮發罐同時將氧流量調至100 mL/kg·min。

1．3 監測項目麻醉中使用VetMed監護儀監測心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、平均壓(MBP)和舒張壓(DBP)，記錄七氟烷調整情況(Sevo)，丙泊酚使用情況(ppf)。右美托咪定CRI開始時間記為T 0，T 10時開始進行手術，總時間不超過T 120。

1．4 數據處理應用統計軟件SPSS 20．0，對測定的連續變量進行平均數、標準差、標準誤和組間方差分析，結果以平均數±標準差表示，對分類變量進行卡方檢驗，對等級變量進行秩和檢驗，P＜0．05表示有顯著性差異，P＜0．01表示有極顯著性差異。

2 結果

各組手術類型、疼痛級別，犬的年齡、體重、性別、術前HR、RR、ASA體況分級，手術時間、麻醉時間、誘導麻醉劑量之間均無顯著性差異。

2．1 七氟烷調整情況表1顯示了各組七氟烷濃度的平均值。經方差分析可知，對照組七氟烷濃度顯著高于A組、B組和C組(P＜0．05)，A組、B組七氟烷濃度顯著高于C組(P＜0．05)。

表1 各組七氟烷濃度的比較(n=40)

2．2 丙泊酚使用情況表2列出了各組使用丙泊酚的病例數與組內病例總數的比值及百分比，以及各組使用丙泊酚的平均劑量。經卡方檢驗可知，使用丙泊酚的病例數各組不存在顯著差異(P＞0．05);經相關分析可知，各組使用丙泊酚的病例數與右美托咪定劑量分組之間極顯著負相關(P＜0．01)。經方差分析可知，對照組丙泊酚劑量顯著高于A組、B組和C組(P＜0．05);經線性回歸分析可知，丙泊酚的用量與右美托咪定劑量分組之間極顯著負相關(p＜0．01)。

表2 各組術中使用丙泊酚病例數及使用劑量的比較(n=40)

3 分析討論

七氟烷是一種廣泛用于獸醫臨床的吸入麻醉劑，具有一定的鎮痛作用［1］。對于犬，七氟烷的MAC約為2．35%。通常在臨床上，需要高于1．25～1．5倍的MAC才可達到外科淺麻醉水平，即2．94%～3．53%［2］。

目前在獸醫領域沒有評估疼痛的黃金標準，對動物疼痛的認識依賴于對疼痛造成生理和行為變化的理解［3－4］。但在麻醉狀態下，疼痛評估受到更多限制，因此評估方式相對比較單一。傷害性刺激發生時，動物會產生交感神經反應，其直接生理特征主要包括心率、血壓和呼吸頻率的急性升高。因此臨床常將這些指標作為疼痛的標志［5－10］。但這些指標還會受到麻醉深度的影響。本試驗中，在保證手術順利進行的同時，進行調整七氟烷的濃度，以確保心率、呼吸頻率、血壓等基本生命體征相對穩定。因此若動物表現出疼痛，心率、呼吸頻率和血壓會升高，及時增加七氟烷濃度，加強鎮痛作用并且在一定程度上抑制疼痛導致的交感神經反應，以保證動物基本體征參數的穩定;若動物表現出心肺功能的抑制則提示麻醉深度過深，應及時降低七氟烷濃度以保障動物安全。由此可推測，以術中動物基本體征保持穩定且在安全范圍內為前提，術中七氟烷的濃度可間接反映動物的疼痛程度。本次試驗雖未測算七氟烷的MAC，但通過對麻醉過程中七氟烷的濃度進行統計分析可發現，3個右美托咪定劑量組的七氟烷平均濃度均顯著低于對照組(P＜0．05)，C組七氟烷濃度也顯著低于A組和B組(P＜0．05)。由此推斷，右美托咪定CRI在術中具有鎮痛作用，并且高劑量組(75 μg/m2·h)的右美托咪定CRI鎮痛作用最好。

丙泊酚是一種超短效注射麻醉劑，它的特點是起效快，作用時間短［11－14］。丙泊酚具有一定鎮痛作用，同時可快速短暫增加動物的麻醉深度，也具有良好的肌松作用，有利于麻醉過程中進行手術操作［1］。

在本試驗中，當動物出現疼痛反應，但單純通過調整七氟烷濃度設定無法及時增加麻醉深度時，則可通過靜脈推注1 mg/kg體重丙泊酚加深麻醉和輔助鎮痛，并根據給藥后動物的反應考慮是否再次給藥。同理可推測，需要靜脈推注丙泊酚的次數和劑量可間接反映術中動物疼痛的程度

在本試驗中，各組使用丙泊酚的次數與右美托咪定劑量分組之間存在極顯著負相關(P＜0．01);各組推注丙泊酚的平均劑量與疼痛分組之間顯著負相關(P＜0．05)。這意味著右美托咪定CRI的劑量越高，術中使用丙泊酚的次數越少，使用丙泊酚的平均劑量越低。可以推測，術中右美托咪定CRI具有鎮痛作用，可以減少動物在麻醉過程中出現疼痛的發生，并減弱動物疼痛的程度;在25 μg/m2·h、50 μg/m2·h和75 μg/m2·h這3個劑量組中，CRI劑量越高，鎮痛效果越好。

右美托咪定是目前常用的α2受體激動劑，具有顯著的鎮靜作用和較強的鎮痛作用，可作為麻醉前用藥或者配合全身麻醉進行靜脈恒速輸注使用。通過試驗結果分析可知，右美托咪定恒速輸注(25～75 μg/m2·h)可降低術中丙泊酚、七氟烷的使用量，減緩術中疼痛，并且劑量越高，鎮痛效果越好。

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S858．292

B

0529-6005(2017)01-0081-02

2016－05－19

劉玥(1990－)，女，碩士，從事寵物診療工作，E-mail:liuyue-vip@126．com

湯小朋，E－mail:tangxp0866@sina．com