泌尿系感染患者感染標本中大腸桿菌耐藥性的檢測

楊海

638000四川大學華西廣安醫院(廣安市人民醫院)泌尿外科

泌尿系感染患者感染標本中大腸桿菌耐藥性的檢測

楊海

638000四川大學華西廣安醫院(廣安市人民醫院)泌尿外科

目的：探討泌尿系統感染患者感染標本中大腸桿菌的耐藥性。方法：收治疑似泌尿系感染患者310例，對其進行中段尿培養。結果：310例標本分離出致病菌302株，其中大腸埃希菌175株(57.95%)，175株大腸埃希菌產生ESBLs30株(17.14%)。結論：泌尿系統感染的病原菌種類與耐藥性在不斷變化，應加強病原菌與耐藥性的持續性檢測。

泌尿系統感染；大腸桿菌；耐藥性

泌尿系感染為臨床常見感染性疾病，是由尿道中病原菌的大量繁殖引發的尿道炎癥[1]。近年來，隨著抗菌藥物使用選擇性壓力，導致細菌的耐藥性增加，尤其是多重耐藥菌的迅速傳播。因地區不同、用藥人群不同、醫院不同，泌尿系感染病原菌的分布特點與耐藥性也不同。因此，有必要加強泌尿系感染病原菌與常用藥物耐藥性監測，為臨床診斷與治療提供可靠依據[2]。本研究對我院2013年1月-2016年1月收治的310例疑似泌尿系感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治疑似泌尿系感染患者310例，男172例，女138例；年齡16～90歲，平均(44.8±6.1)歲。

方法：試驗方法與結果判定均以紙片擴散法[美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)制定]進行。測試抗菌藥21種，其中頭孢西丁紙片由美國BBL公生產，其余紙片均由中國藥品生物制品檢定所生產。每周測試大腸桿菌ATCC 25922、綠膿桿菌ATCC 27853及金黃色葡萄球菌ATCC 25923的抑菌圈直徑。

統計學方法：以WHO細菌耐藥性監測網軟件NET3進行耐藥性檢測，將數據結果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗計數資料，以例數百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以(±s)的形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

致病菌檢出情況：310例標本分離出致病菌302株，其中大腸埃希菌175株(57.95%)，為最常見致病菌，其中來自尿液121株，分泌物18株，膿液16株，引流物13株，血液7株。

致病菌的耐藥情況：175株大腸埃希菌產生ESBLs30株(17.14%)。在21種常用抗生素中，耐藥率＞50%的藥物主要為頭孢唑林、氨芐西林、復方新諾明、頭孢呋辛、慶大霉素、環丙沙星、哌拉西林、萘啶酸、左氧氟沙星、四環素。敏感率80%以上者主要為亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮，見表1。

討論

本研究從310例疑似泌尿系感染標本中分離出致病菌302株，其中大腸埃希菌175株，為最常見致病菌，同王悅等的報道一致[3]。因大腸埃希菌表面傘狀物、菌毛結構特殊，導致泌尿系感染的大腸埃希菌檢出率57.95%。

本研究結果顯示，從泌尿系疾病患者的感染性標本中分離出的大腸桿菌的耐藥性很高。在檢測的22種抗生素中耐藥率50%以上10種。臨床上使用時間較長、使用廣泛的抗生素的耐藥性很嚴重，以氨芐西林、四環素、萘啶酸耐藥率最高，分別為94.29%、94.86%及94.86%。氨芐西林、萘啶酸及哌拉西林的敏感率均低于10%。若以敏感率80%以上的抗生素為經驗用藥，只可選亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、頭孢他啶、頭孢吡肟及頭孢哌酮。臨床上以往采用的磺胺類及喹諾酮類抗生素因耐藥性嚴重已經失去應用價值。而氨芐西林、萘啶酸、哌拉西林、四環素等廉價抗生素從藥敏試驗角度來看，基本已經失去繼續應用的價值。

需要說明的是，本研究結果顯示的是從泌尿系感染患者標本中分離出的大腸桿菌菌株耐藥情況，并不能代表普通人群的大腸桿菌耐藥情況。本研究為回顧性研究，沒有獲得患者的原發疾病的詳細資料。本研究中的研究結果也不能照搬到不同的地區，甚至是同一地區的不同人群。受地區、人群、時間段、用藥習慣、病種及醫院性質等因素的影響，細菌的耐藥性也不同。本研究結果顯示，大腸桿菌耐藥性嚴重，提示對不同人群及區域進行持續性監測具有重要意義。

表1 175株大腸埃希菌的耐藥性分析(%)

細菌的抗生素耐藥性越來越嚴重，給感染性疾病治療帶來困難。細菌耐藥性會隨著時間變化而變化，且同特定地區及抗生素的使用情況有密切關系。所以，要提高細菌耐藥性特點的認識，對某些特定區域及特定病區的細菌耐藥性進行動態監測。

細菌的抗生素耐藥性是全球性問題，且我國細菌耐藥性問題尤為嚴重。如復方新諾明、環丙沙星及四環素在發達國家仍然為經驗用藥，但是這種用藥方案已經不適合我國國情[4，5]。翟如波等研究指出，歐洲14國在1995-2000年的醫院外抗生素使用量同抗生素對萘啶酸、喹諾酮、磺胺、呋喃類、慶大霉素等藥物的耐藥率關系密切，并且同大腸桿菌多重耐藥性有關。抗生素的不當和過度使用會加速耐藥性的發生，加重耐藥程度[6，7]。很多發達國家對于抗生素的應用有著明確規定，在臨床工作中執行嚴格，值得我們參考借鑒。

總之，泌尿系感染的病原菌種類及耐藥性在不斷變化，本院的泌尿系感染病原菌以大腸埃希菌為主。因此，臨床上應加強病原菌的動態監測，注意觀察病原菌的耐藥性變化，并針對細菌的耐藥性，合理選擇抗菌藥物，以減少耐藥菌產生，提高治療效果。

[1]王世喻,劉曄華,陳錦艷,等.尿培養病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(22):5594-5596.

[2]彭敬紅,劉軍,張國英,等.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實用預防醫學, 2013,20(11):1363-1365.

[3]王悅,宋詩鐸,何屏,等.鮑曼不動桿菌多重耐藥及其播散機制的研究進展[J].山東醫藥,2013,53(35):92-95.

[4]翟如波,李云慧,孫躍嶺,等.泌尿系感染者病原菌的臨床分布特點及耐藥性檢測[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2015,9(6):63-65.

[5]王歡,孫榮,蔣紅清,等.醫院泌尿系統感染病原菌的分布及耐藥譜[J].貴陽醫學院學報,2015,40(11):1206-1219.

[6]熊利華,潘翔軍,張芳,等.泌尿系統感染常見病原菌分布及耐藥趨勢分析[J].檢驗醫學,2013,28(4):348-350.

[7]鄒桂玲,杜雪飛,孫哲,等.泌尿系統感染病原菌分布及耐藥性分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2011,45(3):275-277.

Detection of drug resistance of escherichia coli in infectious specimens of patients with urinary tract infection

Yang Hai
Department of Urology,Guang'an Hospital of Huaxi,Sichuan University 638000

Objective:To investigate the drug resistance of escherichia coli in infectious specimens of patients with urinary system infection.Methods:310 suspected urinary tract infection patients were selected.We gave them midstream urine culture.Results:302 strains of pathogenic bacteria were isolated from 310 specimens,including escherichia coli 175 strains(57.95%),and 175 strains of escherichia coli producing ESBLs30 strain(17.14%).Conclusion:The types and drug resistance of pathogenic bacteria in urinary tract infection are constantly changing,and the persistence of pathogens and drug resistance should be strengthened.

Urinary tract infection;Escherichia coli;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.2