老年轉子間骨折臨床手術方式對比研究

劉智偉 連勇(通訊作者)

071000保定市第一中心醫院骨五科(河北)

老年轉子間骨折臨床手術方式對比研究

劉智偉 連勇(通訊作者)

071000保定市第一中心醫院骨五科(河北)

目的：探討老年轉子間骨折的手術方式。方法：收治老年轉子間骨折患者150例，隨機分為3組，Ⅰ組采用動力髖螺釘(DHS)內固定治療，Ⅱ組采用股骨近端髓內釘(PFN)內固定治療，Ⅲ組采用人工髖關節置換術治療，比較3組治療效果。結果：Ⅲ組患者的手術時間、住院時間及愈合時間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，術中出血量明顯少于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。Ⅲ組患者術后Harris評分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。結論：對老年轉子間骨折患者行人工髖關節置換術能提高治療效果，改善患者預后。

老年；轉子間骨折；手術方式

股骨轉子間骨折為老年患者多發病，因股骨轉子間為股骨承受作用部位，由松質骨組成，受直接創傷之后容易出現粉碎性骨折[1]。老年患者因多合并骨質疏松，骨質強度較低，更容易發生轉子間骨折。為了進一步對老年轉子間骨折的治療方法進行分析探討，2012年1月-2015年1月收治老年轉子間骨折患者150例，進行隨機對照研究，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治老年轉子間骨折患者150例，將其隨機分為3組。Ⅰ組50例患者，男28例，女22例，年齡60～84歲，平均(72.5±4.1)歲；骨折原因：摔傷23例，車禍11例，摔傷8例，高空墜落5例，其他3例。Ⅱ組50例患者，男29例，女21例，年齡62～89歲，平均(74.1±4.6)歲；骨折原因：摔傷21例，車禍13例，摔傷7例，高空墜落5例，其他4例。Ⅲ組50例患者，男30例，女20例，年齡62～89歲，平均(73.3±4.6)歲；骨折原因：摔傷23例，車禍9例，摔傷7例，高空墜落7例，其他4例。3組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①Ⅰ組患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，協助患者取仰臥位，以下肢牽引床固定雙足。以C型臂X線機指導骨折復位，復位滿意后，于外側髖關節處做一縱向切口，長8～12 cm。將皮膚與皮下組織切開，將導針釘入股骨近端粗隆下2 cm處，位置理想之后，拔除導針，釘入空心螺釘，置入側方鋼板以螺釘進行固定。對切口進行清洗，留置引流管。②Ⅱ組患者麻醉方法、手術體位均與Ⅰ組患者相同。做縱向切口，長4～7 cm，經股骨粗隆頂點沿著近端向后外側將皮膚、皮下組織與肌層切開，于大轉子頂點插入導針，經C型臂確定位置后，擴髓，插入主針，調整滿意之后，旋入近端拉力釘與防旋釘，動態鎖定。對切口進行沖洗、蘸干、止血，逐層縫合，未放置引流。③Ⅲ組患者行全身麻醉，協助患者取側臥位，于髖部后外側做切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，分離肌層，將關節囊切開，去除股骨頭。開髓、擴髓，沖刷髓腔，栓塞髓腔，止血，然后將髓腔吸干。注入骨水泥，插入假體柄，安裝雙極股骨頭，復位關節。對切口進行沖洗，并留置引流管。

觀察指標：①對比3組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及愈合時間。②3組患者均行12個月隨訪，對比三組患者的Harris評分[2]：滿分100分，其中功能評分47分，畸形評分4分，疼痛評分44分，髖關節活動度評分5分。得分90分以上為優，80～89分為良，70～79分為中，得分不足70分為差。

統計學方法：將數據結果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗計數資料，以[n(%)]形式表示，以t檢驗計量資料，以(±s)形式表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

臨床指標比較：Ⅲ組患者的手術時間、住院時間及愈合時間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，術中出血量明顯少于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)，見表1。

Harris評分比較：Ⅲ組患者術后1個月、4個月及8個月的Harris評分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 3組患者的臨床指標比較(±s)

表1 3組患者的臨床指標比較(±s)

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)骨折愈合時間(d)Ⅰ組108.24±11.42450.94±82.0618.03±2.26150.31±16.42Ⅱ組92.48±12.31269.03±61.7715.57±3.16121.96±13.07Ⅲ組78.31±9.17180.94±75.4912.75±3.2897.93±10.08

表2 3組患者術后Harris評分比較[(±s)，分]

表2 3組患者術后Harris評分比較[(±s)，分]

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討論

股骨轉子間骨折為老年高發性骨折，骨折部位在股骨頸下大小粗隆間。因粗隆部位是股骨上端的增粗區，主要由松質骨構成，骨折發生率較高，若治療方法不當，容易導致延遲愈合甚至不愈合[3]。

臨床上以往對于老年轉子間骨折患者多采用動力髖螺釘(DHS)內固定治療。DHS是由加壓螺釘、螺紋拉力釘及套筒鋼板組成，在骨折兩端動力加壓，可有效促進骨折愈合。但是該方法對周圍軟組織的破壞較大，影響血運，給骨折愈合造成影響[4]。股骨近端髓內釘(PFN)內固定屬于中心型髓內固定，具有強度更高、閉合復位等優點，該方法通過縮短固定力矩，減小力臂，降低固定后斷釘及脫釘風險。人工髖關節置換術為近年來新興的治療老年轉子間骨折的方法，該方法可有效恢復轉子間后側的生理解剖結構及股骨矩，且術中骨水泥的使用能夠有效保持假體柄插入過程中的穩定性，有效恢復髖關節力學結構。

本研究結果顯示，Ⅲ組患者的手術時間、住院時間及愈合時間明顯短于Ⅰ組和Ⅱ組，術中出血量明顯少于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。Ⅲ組患者術后1個月、4個月及8個月的Harris評分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。表明，與DHS內固定、股骨近端髓內釘內固定相比，人工髖關節置換術療效更為確切。

總之，對老年轉子間骨折患者采用人工髖關節置換術治療可有效提高治療效果，促進骨折愈合，值得臨床推廣應用。

[1]許關富,萬云華,徐超平.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折[J].浙江創傷外科,2013,18 (1):66-67.

[2]胡鐘旭,杜恒勝,李東卿.Gamma 3釘與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].實用骨科雜志,2013,9(19):784-787.

[3]鄭建平,付格深.不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科,2016,21(1): 138-140.

[4]Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al. The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA):a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury, 2014,40(4):428-432.

Comparative study on the clinical operation modes for intertrochanteric fractures in elderly patients

Liu Zhiwei,Lian Yong(Corresponding author)
The Fifth Department of Orthopedics,the First Central Hospital of Baoding City(Hebei Province)071000

Objective:To explore the clinical operation modes for intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:150 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.They were randomly divided into 3 groups.TheⅠgroup was treated with dynamic hip screw(DHS)fixation.TheⅡgroup was treated by proximal femoral nail(PFN)internal fixation.TheⅢgroup was treated by artificial hip replacement.We compared the treatment effect of 3 groups.Results:In theⅢgroup,the operation time, hospitalization time and healing time were significantly shorter than theⅠgroup and theⅡgroup,and the amount of bleeding was significantly less than theⅠgroup and theⅡgroup(P＜0.05).In theⅢgroup,the postoperative Harris score was significantly higher than theⅠgroup and theⅡgroup(P＜0.05).Conclusion:The application of artificial hip replacement in elderly patients with intertrochanteric fracture can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients.

Elderly patients;Intertrochanteric fractures;Clinical operation modes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.6