曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察

肖麗

100043首都醫科大學石景山教學醫院，北京市石景山醫院

曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察

肖麗

100043首都醫科大學石景山教學醫院，北京市石景山醫院

目的：探討曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的效果。方法：收治視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者30例(30眼)，根據治療方法不同分為對照組和試驗組各15例，對照組給予曲安奈德玻璃體腔注射治療，試驗組給予雷珠單抗玻璃體腔注射治療。結果：經過6個月的治療，試驗組患者注射次數在2次以上的例數少于對照組，且試驗組患者矯正視力在1行以上的例數比對照組例數多。結論：雷珠單抗玻璃體腔注射治療和曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫均具有較好的效果，雷珠單抗治療效果更為明顯。

視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫；雷珠單抗；玻璃體腔注射；曲安奈德

視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫在臨床上是一種眼科疾病，其發病機制尚不明確，普遍認為發病原因為視網膜色素上皮細胞屏障功能損害或黃斑區局部毛細血管內皮細胞屏障功能損害，導致血液成分滲漏，發生細胞外水腫[1]。本研究主要對曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療的臨床治療效果進行比較分析，選擇30例視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者作為分析對象，以下為分析過程和結果。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者30例(30眼)，根據治療方法不同分為對照組和試驗組各15例。對照組給予曲安奈德玻璃體腔注射治療，其中男11例，女4例，平均年齡(48.5±9.8)歲，平均病程(13.5± 8.8)周；試驗組給予雷珠單抗玻璃體腔注射治療，其中男10例，女5例，平均年齡(50.8±8.5)歲，平均病程(11.6±9.5)周。兩組患者臨床基本資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：在手術前，要進行一系列的檢查，主要包括熒光素眼底血管造影、OCT、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓檢查、BCVA最佳矯正視力檢查、常規視力檢查等[2]。在手術前3 d，將妥布霉素滴眼液給予患者滴眼治療，6次/d，對相關檢查進行完善。采用愛爾卡因滴眼液進行表面麻醉，結膜囊用聚維酮碘和生理鹽水進行分別沖洗，試驗組患者抽取0.05 mL雷珠單抗，對照組則抽取0.05 mL曲安奈德，垂直進針于眼角膜緣后4 mm位置，玻璃體腔內注入藥液。術畢，術眼進行2 min壓迫，之后進行眼墊包扎。囑咐對照組患者保持6 h半臥位，避免黃斑區沉積藥物，對視力造成影響；手術后，仍每天給予妥布霉素滴眼液進行滴眼治療，為期7 d的治療。

評價指標：經過6個月的治療后，對兩組患者重復注射次數、最佳矯正視力、黃斑囊樣水腫情況進行評價和對比。

統計學方法：使用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料表示方法和驗證方法分別為%和χ2檢驗，計量資料表示方法及驗證方法分別為(±s)和t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者重復注射次數：經過6個月的治療，試驗組3例患者注射次數在3次以上(20.00%)，對照組4例患者注射次數在3次以上(26.67%)，兩組比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

兩組患者最佳矯正視力：經過6個月的治療，試驗組患者最佳矯正視力提升在1行以上7例(46.67%)，對照組最佳矯正視力提升在1行以上6例(40.00%)，兩組比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

兩組黃斑囊樣水腫情況：兩組患者治療前黃斑囊樣水腫比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；而治療后兩組患者黃斑囊樣水腫情況均得以明顯改善，組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的黃斑囊樣水腫改善情況對比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者黃斑囊樣水腫情況對比結果(±s，μm)

表1 兩組患者黃斑囊樣水腫情況對比結果(±s，μm)

組別例數治療前治療后7 d治療后30 d治療后90 d治療后180 d試驗組15466±134300±104313±105329±125345±128對照組15465±128307±101313±107330±127357±106

討論

在臨床上視網膜靜脈阻塞是眼底血管性疾病的一種較為常見，具有較高的發病率，只相較于糖尿病視網膜病變發生率低。而視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫有46.4%的發病率，而導致繼發黃斑水腫的原因卻尚不清楚，可造成不可逆視力下降[3]。很多學者在近些年來研究其發病機理，如果早期沒有存在損害視力的情況，對黃斑水腫進行治療較為重要。在臨床上治療黃斑水腫的方法有很多，比如藥物治療、手術治療及激光治療等，其中黃斑格柵樣光凝針治療彌漫性黃斑水腫，對滲出吸收及視網膜水腫吸收有顯著的促進效果，然而在中心視力是否提升卻說法不一，同時光凝也會導致視網膜外層損傷，對玻璃膜造成傷害，導致中線暗點產生[4]。在臨床研究中發現玻璃體腔內給予曲安奈德注射治療有明顯的效果，可對黃斑水腫程度進行有效改善，提升患者的視力，然而卻會造成眼壓升高，因此制約了治療方案的推廣。而雷珠單抗玻璃體注射治療方法的應用為視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫治療提供了新的方法，發揮VEGF拮抗作用，抑制生成新生血管，降低血管通透性，以此對視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫進行治療。

本研究結果顯示，經過6個月的治療，采用雷珠單抗治療注射次數在3次以上的例數少于曲安奈德治療，且雷珠單抗治療矯正視力在1行以上的例數比曲安奈德治療例數多。而治療后采用曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療黃斑囊樣水腫情況均得以明顯改善，但兩組患者改善程度比較，差異卻無統計學意義(P＞0.05)，可見兩種治療方法治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫均具有較好的治療效果。

綜上所述，在視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫治療中，采用雷珠單抗玻璃體腔注射治療和曲安奈德玻璃體腔注射治療均具有較好的效果，不但可重復注射，而且可將黃斑區視網膜厚度降低、視力提升，而相比曲安奈德有較高的安全性，在臨床上值得應用和推廣。

[1]李婷婷,牛彤彤.玻璃體腔注射雷珠單抗聯合筋膜囊注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].中國現代藥物應用, 2015,11(2):3-5.

[2]林芳,齊美華,趙靜,等.曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,7(78): 120-120.

[3]林春堤,吳國基,吳愛玉,等.曲安奈德與雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫比較[J].國際眼科雜志,2014,12(1):37-40.

[4]賈喜梅.曲安奈德與雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床效果對比觀察[J].中國衛生產業,2014,11(22):84-85.

Therapeutic effect observation of triamcinolone acetonide and lucentis witreous cavity injection in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion

Xiao Li
Shi Jing Shan Teaching Hospital of Capital Medical University(Shi Jing Shan Hospital of Beijing City)100043

Objective:To investigate The effect of triamcinolone acetonide and lucentis witreous cavity injection in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion.Methods:30 patients with macular edema secondary to retinal vein occlusion were selected(30 eyes).They were divided into the control group and the experimental group with 15 cases in each group according to the different treatment methods.The control group received intravitreal injection of triamcinolone acetonide treatment.The experimental group received intravitreal injection of lucentis treatment.Results:After 6 months of the treatment,the number of injections more than 2 times of the patients in the experimental group were less than the control group,and the number of patients with corrected visual acuity above 1 line of the patients in the experimental group were more than the control group.Conclusion: Both of the triamcinolone acetonide and lucentis witreous cavity injection in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion have good effect,but the lucentis treatment effect is more obvious.

Macular edema secondary to retinal vein occlusion;Lucentis;Vitreous cavity injection;Triamcinolone acetonide

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.34