新生兒缺血缺氧性腦病CT和MRI表現及診斷比較

何莎莎 韓福剛

646000西南醫科大學附屬醫院放射科(四川宜賓)

新生兒缺血缺氧性腦病CT和MRI表現及診斷比較

何莎莎 韓福剛

646000西南醫科大學附屬醫院放射科(四川宜賓)

目的：探討CT和MRI在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用價值。方法：收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒72例，均給予CT和MRI檢查，比較兩種方法的診斷效果。結果：MRI檢查的檢出率、診斷符合率明顯高于CT檢查(P＜0.05)。CT對蛛網膜下腔出血檢出率高于MRI，CT對基底節區出血的檢出率低于MRI(P＜0.05)。結論：MRI檢查對新生兒缺血缺氧性腦病的檢出率、診斷符合率及對基底節區出血檢出率優于CT檢查。CT檢查對蛛網膜下腔出血的檢出率高于MRI檢查。

新生兒；缺血缺氧性腦病；CT；MRI

新生兒缺血缺氧性腦病是指圍產期窒息引起的大腦缺氧缺血性損害[1]。臨床上主要表現為驚厥、意識障礙、呼吸衰竭、神經反射異常及肌張力改變等。新生兒缺血缺氧性腦病病情發展快，致死率高，病情嚴重患兒可能出現腦癱、智力低下、癲癇等后遺癥，嚴重威脅患兒生存質量和生命安全[2]。臨床上盡早診斷、明確病情對新生兒缺血缺氧性腦病的治療具有重要意義。目前臨床上廣泛采用CT和MRI影像技術診斷新生兒缺血缺氧性腦病。本研究收治新生兒缺血缺氧性腦病72例，均給予CT和MRI診斷，比較兩種技術的診斷結果，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年12月收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒72例，男42例，女30例；年齡1～7 d，平均(3.45±0.28)d；根據新生兒缺血缺氧性腦病分度標準進行分類：重度16例，中度22例，輕度34例。

入組標準：①符合新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準；②患兒家屬自愿并同意接受檢查，簽訂同意書。

排除標準：①合并高膽紅素血癥、代謝性疾病、先天性疾病、低血糖、炎癥等患兒；②產科因素導致顱內出血的患兒；③中樞神經系統先天畸形等患兒。

設備與方法：選擇GE Lightspeed 16排CT，掃描參數：100 kV，100 mA，層厚5.0 mm，間距5.0 mm，行軸位掃描，矩陣512×512，從顱底部到顱頂部進行掃描。選擇PHILIPS公司生產的3.0T Achieva雙梯度超導型高場磁共振成像儀，應用快速自旋回波序列(FSE)，獲取T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列圖像，DWI選擇b值1 000作為診斷圖像。

影像學診斷分級標準：CT診斷分級標準[3]：①輕度：病灶分布于雙側額葉，影像中呈現點、片狀，灰白質密度對比明顯；②中度：病灶分布多于2個腦葉，影像中呈現大片狀，灰白質密度對比模糊；③重度：病灶呈彌漫性低密度，灰白質界限消失，腦溝、腦池、腦裂變窄或消失。

MRI診斷標準[4]：①輕度：T1WI上，沿腦回走行處有迂回狀、點狀高信號影，皮層下有點片狀高信號影，蛛網膜下腔微量出血；②中度：在輕度基礎上，雙側額葉深部白質有點片狀高信號影，腦室周邊見條帶狀高信號，可伴有局限性腦水腫，見圖1～5；③重度：在中度基礎上，T2WI基底節、丘腦高信號，內囊后質信號，或者皮層下囊狀改變，T1WI彌漫性腦水腫，深部白質低信號區。相比而言，T1WI耗時較短，僅需3～5 min；T2WI耗時較長，常需＞10 min分鐘。見圖6、7。

統計學方法：使用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

MRI檢查的檢出率、診斷符合率明顯高于CT檢查，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩種檢查方法對腦室內和腦室周圍出血的檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，CT對蛛網膜下腔出血檢出率高于MRI，CT對基底節區出血的檢出率低于MRI，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6 T1WI

圖7 T2WI

表1 CT和MRI診斷結果比較[n(%)]

表2 患者顱內出血情況[n(%)]

討論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種臨床上常見病，病理變化過程復雜，主要為腦缺氧、三磷酸腺苷(ATP)供應不足，使細胞通透性改變，導致腦水腫、腦細胞壞死及腦缺血，腦水腫、腦缺血使血管調節功能下降，引起腦出血，甚至引起腦軟化萎縮[5]。新生兒缺血缺氧性腦病常見病因包括宮內窘迫、反復呼吸暫停、產時窒息、胎糞吸入、重癥肺炎等[6]。其病情發展快，易造成患兒死亡或后遺癥。目前我國每年新生兒缺血缺氧性腦病患兒20萬～30萬例，給家庭和社會帶來沉重負擔。

CT檢查具有掃描時間快、圖像清晰等優點。新生兒全身器官尚未發育完全，易受輻射傷害，目前臨床上應用低劑量輻射的CT掃描，能減少對患兒的損傷，提高安全性。CT檢查可以清晰顯示腦出血的位置和范圍，尤其對于蛛網膜下腔出血，可預防早期患兒腦積水發生。本研究結果顯示，CT檢查對蛛網膜下腔出血檢出率明顯高于MRI(P＜0.05)。

MRI檢查無輻射、無創傷，具有較高的安全性，尤其適合新生兒檢查。MRI對人體組織分辨率極高，適合全身各組織特別是頭顱檢查。MRI通過對比大腦白質和灰質信號，可清晰顯示顱內各組織的解剖學結構及顱內組織異常變化，如動態腦髓鞘化過程、神經元損傷、基底節區損傷等。

綜上所述，對于新生兒缺血缺氧性腦病，MRI檢查的檢出率、符合率、基底節區出血檢出率優于CT檢查，但CT檢查對蛛網膜下腔出血的診斷效果更好，臨床上應結合兩種檢查方式進行診斷。

[1]徐恒昀,曹和濤,徐金標.新生兒缺血缺氧性腦病CT及MRI診斷比較[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1):32-35.

[2]胡龍非,陳光真,姜燕,等.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷特點與臨床表現分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(10):23-26.

[3]王文廣,王斌,胡穎杰,等.MRI與CT對新生兒缺血缺氧性腦病診斷價值的分析[J].中國婦幼保健,2015,30(4):639-641.

[4]周旭峰,張麗雅,高志祥,等.早產兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(3):8-10.

[5]姬星,景赟杭,閆軍,等.新生兒缺血缺氧性腦病29例CT、MR成像對照分析[J].陜西醫學雜志,2016,45(11):1 474-1 475.

[6]馬菲,張欣賢,劉暢暢.MRI征象分析在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(2):21-23.

Manifestations and diagnosis comparation of CT and MRI for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

He Shasha,Han Fugang
Department of Radiology,the Hospital Affiliated to Southwest Medical University(Yibin City of Sichuan Province)646000

Objective:To investigate the value of CT and MRI in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.Methods:72 cases of children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were treated with CT and MRI,and the diagnostic results of the two methods were compared.Results:The detection rate and diagnostic coincidence rate of MRI were significantly higher than those of CT(P＜0.05).The detection rate of subarachnoid hemorrhage by CT was higher than MRI,and the detection rate of cerebral basilar hemorrhage by CT was lower than that of MRI(P＜0.05).Conclusion:The detection rate and the diagnostic coincidence rate of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy and the detection rate of cerebral basilar hemorrhage by MRI were better than that of CT.The detection rate of subarachnoid hemorrhage by CT was higher than that of MRI.

Neonate;Hypoxic ischemic encephalopathy;Computer tomographs;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.51