產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時(shí)血漿和紅細(xì)胞的比例對凝血功能的影響

帕提古麗·蘇來曼 朱蓉 童金蓮

845350新疆克州人民醫(yī)院輸血科

產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時(shí)血漿和紅細(xì)胞的比例對凝血功能的影響

帕提古麗·蘇來曼 朱蓉 童金蓮

845350新疆克州人民醫(yī)院輸血科

目的：探討產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時(shí)血漿和紅細(xì)胞的比例對凝血功能的影響。方法：收治產(chǎn)后大出血患者30例，隨機(jī)分為低血漿組(血漿：紅細(xì)胞=1∶2.5)、中血漿組(血漿：紅細(xì)胞=1∶1)和高血漿組(血漿：紅細(xì)胞=1.5∶1)。每2 h檢測1次凝血功能及血常規(guī)，以便調(diào)整輸血治療方案。結(jié)果：大量輸血后24 h，低血漿組凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白與輸血前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中血漿組和高血漿組血小板、血紅蛋白明顯低于產(chǎn)前(P＜0.05)，而中血漿組血小板、血紅蛋白明顯高于低血漿組和高血漿組(P＜0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后大出血患者輸血時(shí)，選擇血漿：紅細(xì)胞=1∶1的輸注方案為最佳。

產(chǎn)后出血；大量輸血；凝血功能

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，控制出血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是救治的關(guān)鍵，輸血治療是重要的急救措施之一，若短時(shí)間內(nèi)大量輸入紅細(xì)胞和血漿的比例不當(dāng)，會導(dǎo)致血液稀釋性凝血功能障礙，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。為研究產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時(shí)血漿和紅細(xì)胞的比例對凝血功能的影響，2015年1月-2016年11月收治產(chǎn)后大出血患者30例，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年11月收治產(chǎn)后大出血患者30例，隨機(jī)分成低血漿組、中血漿組和高血漿組各10例，其中低血漿組年齡22～39歲，平均(28.5±3.8)歲。中血漿組年齡21～38歲，平均(28.6±3.9)歲。高血漿組年齡23～40歲，平均(28.7±3.4)歲。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有大出血產(chǎn)婦均迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，預(yù)防感染，對確診DIC的患者及早合理使用肝素治療。當(dāng)失血量超過自身血容量的20%～30%，且有貧血癥狀及活動性出血時(shí)，及早輸注血漿和去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，低血漿組中，血漿：紅細(xì)胞=1:2.5、中血漿組中，血漿：紅細(xì)胞=1:1，高血漿組中血漿：紅細(xì)胞=1.5:1。每2 h檢測1次凝血功能及血常規(guī)，以便調(diào)整輸血治療方案。

結(jié)果

3組大出血產(chǎn)婦產(chǎn)前及輸血24 h后凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白變化比較：3組患者產(chǎn)前凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；大量輸血后24 h，低血漿組凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白與輸血前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中血漿組和高血漿組血小板、血紅蛋白明顯低于產(chǎn)前(P＜0.05)；而中血漿組血小板、血紅蛋白明顯高于低血漿組和高血漿組(P＜0.05)，見表1。

討論

胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道流血量＞500 mL者，稱為產(chǎn)后出血。一般認(rèn)為，成人24 h內(nèi)輸血量≥其循環(huán)血容量或24 h內(nèi)輸注的RBC＞10 U，或3 h內(nèi)輸注患者循環(huán)血容量的50%或輸血速度＞150 mL/150 mL/min即視為大量輸血[2]。本文患者24 h內(nèi)輸注的RBC均＞10 U。出血是大量輸血嚴(yán)重并發(fā)癥之一。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)病率為分娩總數(shù)的2%～3%[3]。研究表明，輸血＞2 500 mL的患者即有出血傾向；輸血＞5 000 mL時(shí)，約1/3的患者有出血傾向；輸血達(dá)7 000 mL則患者必然發(fā)生出血[4]。大量輸血會導(dǎo)致凝血功能障礙，形成出血與輸血的惡性循環(huán)而增加病死率。影響凝血功能的因素可能有：大出血本身造成PLT及凝血因子大量流失、止血過程中的消耗；早期大量輸液稀釋作用；低溫度的庫存血使體溫下降，使凝血因子和PLT活性降低，造成非凝血因子缺乏性凝血障礙；產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，凝血與纖溶機(jī)制改變可導(dǎo)致繼發(fā)性凝血功能異常；低灌注引起的酸中毒進(jìn)一步加重凝血功能障礙。

本組資料分低血漿組、中血漿組和高血漿組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)3組患者產(chǎn)前凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，大量輸血后24 h，低血漿組凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白與輸血前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中血漿組和高血漿組血小板、血紅蛋白明顯低于產(chǎn)前(P＜0.05)，而中血漿組血小板、血紅蛋白明顯高于低血漿組和高血漿組(P＜0.05)。由此可見，產(chǎn)后大出血患者輸血時(shí)，選擇血漿：紅細(xì)胞=1:1的輸注方案為最佳輸注方案。

表1 3組大出血產(chǎn)婦產(chǎn)前及輸血24 h后凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白變化比較(±s)

表1 3組大出血產(chǎn)婦產(chǎn)前及輸血24 h后凝血功能指標(biāo)及血小板、血紅蛋白變化比較(±s)

指標(biāo)低血漿組中血漿組高血漿組輸血前輸血后輸血前輸血后輸血前輸血后Hb(g/L)120.3±13.166.6±13.4121.5±11.588.2±12.2123.4±15.478.4±14.8 PLT(×109)155.5±31.169.4±30.2160.1±29.2100.2±31.9165.2±27.879.1±29.4 Fbg(g/L)3.5±0.71.1±0.43.2±0.52.9±0.33.1±0.62.7±0.2 APTT(s)31.7±6.150.6±8.229.9±5.833.8±5.731.8±5.934.4±4.7 PT(s)11.6±1.432.8±3.611.5±1.712.5±2.411.8±1.512.4±1.1

[1]戴小峰.不同比例血漿及紅細(xì)胞懸液聯(lián)合輸注對創(chuàng)傷性大失血患者凝血功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,(22):17-18.

[2]倪艷.孕婦產(chǎn)前血清微量元素水平與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(5): 586-587.

[3]曹琴艷,張力,陳劍,等.嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的大量輸血治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014, 23(2):124-128.

[4]詹以安,錢克儉,王聯(lián)群,等.新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對失血性休克患者凝血功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012, 38(1):66-68.

Effect of plasma and red blood cell ratio on the coagulation function of patients with postpartum hemorrhage in the massive blood transfusion treatment

Patiguli·Sulaiman,Zhu Rong,Tong Jinlian
Department of Blood Transfusion,Xinjiang Kezhou People's Hospital 845350

Objective:To explore the effect of plasma and red blood cell ratio on the coagulation function of patients with postpartum hemorrhage in the massive blood transfusion treatment.Methods:30 patients with postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the low plasma group(plasma:red blood cell=1:2.5),the moderate plasma group(plasma: red blood cell=1:1)and the high plasma group(plasma:red blood cell=1.5:1).The blood coagulation function and blood routine were detected 1 time every 2 hours,so as to adjust the blood transfusion treatment schedule.Results:After massive blood transfusion 24 hours,the coagulation function parameters,platelet and hemoglobin of the low plasma group were compared with before transfusion,and there was statistical significance(P＜0.05).The platelet and hemoglobin of the moderate plasma group and the high plasma group were significantly lower than those before labor(P＜0.05).The platelet and hemoglobin of the moderate plasma group were significantly higher than those of the low plasma group and high plasma group(P＜0.05).Conclusion:In the blood transfusion of patients with postpartum hemorrhage,the choice of plasma:red blood cell=1:1 infusion program is the best infusion program.

Postpartum hemorrhage;Massive blood transfusion;Coagulation function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.54