腦脊液乳酸和溶菌酶水平在診斷細菌性腦膜炎方面的應用價值

張凱歌

710061西安交通大學第一附屬醫院檢驗科

腦脊液乳酸和溶菌酶水平在診斷細菌性腦膜炎方面的應用價值

張凱歌

710061西安交通大學第一附屬醫院檢驗科

目的：探討腦脊液乳酸和溶菌酶水平在診斷細菌性腦膜炎方面的應用價值。方法：收治細菌性腦膜炎患兒56例作為研究組A，病毒性腦膜炎患兒49例作為研究組B，健康體檢兒50例作為對照組。結果：研究組A的腦脊液乳酸和溶菌酶水平均明顯高于研究組B和對照組(P＜0.05)；治療10 d后，研究組A的腦脊液乳酸和溶菌酶水平較治療前明顯下降(P＜0.05)。結論：細菌性腦膜炎患兒的腦脊液乳酸和溶菌酶水平明顯增高，因此檢驗患兒腦脊液乳酸和溶菌酶水平對細菌性腦膜炎患兒的早發現和早治療具有重要意義。

腦脊液；乳酸；溶菌酶；細菌性腦膜炎

腦膜炎是兒童常見的中樞神經系統感染性疾病，可由各種細菌病毒侵犯腦膜所致。無論是由哪種特異性細菌或病毒所引起，癥狀和體征都相似，常急性起病，出現頭痛、發熱、全身不適、疲倦、嗜睡、惡心，嘔吐、眩暈等。隨著社會醫療技術的發展和衛生條件的改善，本病的治愈率有了較大的提高，發病率也大大降低。但若診斷不及時和治療不當，病死率和后遺癥的發生率仍較高，故早期診斷和合理治療是改善本病預后的關鍵。為了降低腦膜炎患兒的死亡率和后遺癥的發生率，做到疾病的早期診斷和早期治療具有重要的臨床意義，因此筆者就腦脊液乳酸和溶菌酶水平與腦膜炎患兒的關系進行了特別研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治細菌性腦膜炎患兒56例作為研究組A，選取同期住院的病毒性腦膜炎患兒49例作為研究組B，以上診斷均依據衛生部頒發的《細菌性腦膜炎診療指南(2010年版)》和《病毒性腦膜炎診療指南(2010年版)》。并選取同期健康體檢兒50例作為對照組。3組研究對象在年齡、性別以及體重指數上差異均無統計學意義(P＞0.05)，均排除其他疾病。

方法：要求3組人員均于剛入院時采集腦脊液2 mL，測定腦脊液乳酸水平用上海化學試劑研究所提供的酶法測定盒，用ELISA法檢測腦脊液溶菌酶水平，兩個項目的檢測均嚴格按照檢測試劑盒的說明書進行。

統計學方法：應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，所有數據以(±s)表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

研究組A的腦脊液乳酸和溶菌酶水平均明顯高于研究組B和對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；而研究組B的腦脊液乳酸和溶菌酶水平與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

在治療10 d后，研究組A的腦脊液乳酸為(1.4±0.6)mmol/L，溶菌酶為(1.2±0.6)mg/L，均較治療前明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

乳酸是糖代謝的中間產物，腦脊液乳酸濃度通常與血乳酸相同，但當腦脊液發生生化改變時，其乳酸濃度的變化與血濃度無關[1]，當細菌性腦膜炎時，感染的病原體和被破壞的細胞均能釋放出分解葡萄糖的酶，腦脊液中葡萄糖被消耗，產生大量乳酸[2]。溶菌酶存在于粒細胞和單核細胞的溶酶體內，于細胞破裂后進入血清，正常人腦脊液內幾乎沒有溶菌酶，當細菌性腦膜炎時，患兒血液內粒細胞和單核細胞明顯升高，于是溶酶體內的溶菌酶水平可明顯升高，于細胞破裂后進入血清，同時由于血腦屏障通透性增高，可使血中的溶菌酶進入腦脊液內，以致細菌性腦膜炎患兒腦脊液其含量明顯增高。本研究也充分證明細菌性腦膜炎患兒的腦脊液乳酸和溶菌酶水平明顯增高，明顯高于病毒性腦膜炎患兒和健康兒童，而病毒性腦膜炎患兒的腦脊液乳酸和溶菌酶水平與健康兒童差異不明顯，這對細菌性腦膜炎患兒的早期發現和治療具有重要的指導意義，為細菌性腦膜炎患兒的診斷開辟了一條新路徑，并且有助于細菌性腦膜炎患兒與病毒性腦膜炎患兒的鑒別診斷，能為臨床提供可靠有效的診斷手段。在治療10 d后，研究組A的腦脊液乳酸和溶菌酶水平較治療前明顯下降，這說明檢測患兒腦脊液乳酸和溶菌酶水平能夠判斷治療效果，臨床可根據治療效果制定以后的治療方案，另外在56例細菌性腦膜炎患兒中，剛入院時乳酸水平明顯增高41例(73%)，而溶菌酶水平明顯增高45例(80%)，乳酸與溶菌酶水平同時增高36例(64%)，兩項中至少有一項增高50例(89%)。這說明在細菌性腦膜炎患者的診斷中，腦脊液乳酸和溶菌酶水平聯合檢測將有助于提高診斷陽性率，大大減少細菌性腦膜炎患兒的漏診和誤診。

表1 剛入院時3組研究對象的腦脊液乳酸和溶菌酶水平(±s)

表1 剛入院時3組研究對象的腦脊液乳酸和溶菌酶水平(±s)

組別例數乳酸(mmol/L)溶菌酶(mg/L)乳酸增高例數(n)溶菌酶增高例數(n)研究組A565.2±1.52.4±1.04145研究組B491.3±0.61.0±0.5對照組501.2±0.50.9±0.5

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,2006:10.

[2]劉成玉,吳曉蔓,王彩.臨床檢驗基礎[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:8.

Application value of cerebrospinal fluid lactate and lysozyme levels in the diagnosis of bacterial meningitis

Zhang Kaige
Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University 710061

Objective:To investigate the application value of cerebrospinal fluid lactate and lysozyme levels in the diagnosis of bacterial meningitis.Methods:56 bacterial meningitis children were as the research group A;49 viral meningitis children were as the study group B;50 healthy children were as the control group.Results:The levels of lactic acid and lysozyme in cerebrospinal fluid of the study group A were significantly higher than those of the study group B and the control group(P＜0.05);after 10 days treatment,the levels of lactate and lysozyme in CSF of A group were significantly lower than those before the treatment(P＜0.05). Conclusion:The levels of lactic acid and lysozyme in cerebrospinal fluid of children with bacterial meningitis were significantly increased,therefore,it is important for the early detection and early treatment to detect the level of lactic acid and lysozyme in cerebrospinal fluid of children with bacterial meningitis.

Cerebrospinal fluid;Lactic acid;Lysozyme;Bacterial meningitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.58