PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的臨床應用研究

沈曉玲

437100湖北科技學院附屬二醫院外科(咸寧)

PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的臨床應用研究

沈曉玲

437100湖北科技學院附屬二醫院外科(咸寧)

目的：探討PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果。方法：收治胃穿孔患者88例，均行腹腔鏡胃穿孔修補術，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理措施，觀察組采用PDCA護理模式，比較兩組治療效果。結果：觀察組住院時間、并發癥發生率和護理滿意評分均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果顯著。

腹腔鏡；胃穿孔修補術；PDCA護理模式

胃穿孔是臨床上常見的疾病，發病率較高。多數患者是在胃潰瘍的基礎上，因暴飲暴食導致胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大，最終誘發胃穿孔。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡胃穿孔修補術逐漸受到人們的廣泛關注。但在實際的治療過程中，合理的護理方法是保證患者手術效果，減少并發癥的關鍵[1]。本次研究就筆者收集的88例患者資料展開分析，探討PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治胃穿孔患者88例，患者在接受手術治療前均經腹腔穿刺抽液、影像學檢查確診。按照入院順序將其分為兩組，每組44例。對照組中，男23例，女21例，年齡44～69歲，平均(56.5±7.5)歲；觀察組中，男22例，女22例，年齡45～68歲，平均(57.2±8.3)歲。排除意識障礙、手術禁忌者，本次研究經醫院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者基線資料均衡可比(P＞0.05)。

方法：所有患者均行腹腔鏡胃穿孔修補術。對照組均接受我院針對腹腔鏡手術患者的常規護理措施，包括術前準備、術中護理、術后引流護理、用藥指導等措施。觀察組采取PDCA護理模式，P：根據患者實際情況制定護理計劃；D：根據計劃實施；C：對實施過程進行檢查；A：對每一個護理細節進行質量控制和處理[2]。首先，獲取患者的基本資料，并搜集以往我院腹腔鏡胃穿孔修補術患者的臨床資料，審閱以往病例存在的問題，發現感染和胃部疾病復發是最關鍵的內容，更是護理工作不周的主要表現。因此，對本次行腹腔鏡胃穿孔修補術的患者要及時在術前進行局部皮膚清潔和消毒，注意患者本身是否存在合并感染疾病，術后對患者的引流、消毒及更換引流管等情況要重視起來[3]。術前，應用松節油對患者的臍孔進行清潔，進行備皮和皮膚清潔，指導患者禁飲禁食，并在術前囑患者進行口腔清潔。術后，叮囑患者家屬術后6 h不能用枕頭，插胃管的患者要及時進行胃液抽吸，及時對胃管進行清潔、消毒和更換[4]。其次，術后要注意觀察患者有無出血、感染和尿潴留等情況，為減少并發癥，在術后24 h要加強對患者的巡視，密切觀察患者的生命體征，妥善固定胃管，保持引流通暢，術后嚴格按照醫師叮囑用藥，針對出現的并發癥或異常情況要及時通知醫師，并采取合理的措施進行處理。根據患者實際情況制定護理計劃，每日由責任護士和護理人員對患者進行巡視，多與患者溝通交流，耐心、仔細地向患者解釋護理的必要性和操作的目的。檢查實行PDCA護理模式是否達到了預期的效果和目的。最后，由3名其他科室護士組成調查組，按照一定比例抽取腹腔鏡胃穿孔修補患者進行圍手術期的全程跟蹤，針對護理措施實施過程及效果，提出問題和建議，大家討論后總結出解決方案，將問題納入下一次PDCA護理模式中[5]。

觀察指標：治療結束后，觀察兩組患者住院時間、并發癥發生率，并在出院當天向患者發放醫院自制滿意度調查表，由患者對護理情況進行滿意度評分，滿分100分，分數越高表示越滿意。

統計學方法：采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行處理，計數資料以χ2驗證，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者住院時間和并發癥發生情況：觀察組患者住院時間短于對照組，感染、術后出血、腹痛、體溫升高等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意評分比較：出院前，觀察組患者對護理滿意評分(92.5± 4.5)分，顯著高于對照組(88.2±8.4)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=4.724 2，P＜0.05)。

表1 兩組患者住院時間和并發癥發生情況(±s)

表1 兩組患者住院時間和并發癥發生情況(±s)

組別例數住院時間(d)并發癥[n(%)]觀察組445.2±1.23(6.81)對照組446.7±1.47(15.90)t/χ23.890 64.104 5P0.037 30.042 7

討論

消化性潰瘍是導致胃穿孔的常見病因，潰瘍不斷加深，穿透肌層、漿膜層后穿透胃或十二指腸，嚴重影響患者的正常生活。腹腔鏡胃穿孔修補術是目前臨床上常見的一種胃穿孔治療手段，但在圍手術期，受到環境因素、患者因素、醫療因素等影響，患者感染、出血、尿潴留及焦急、抑郁等情況是近年來胃穿孔修補術圍手術期常見的情況，自我院實施PDCA護理模式以來，這類情況的發生率顯著降低，這也促使PDCA護理模式得到較多的關注[6]。

PDCA又稱為質量環，本是管理學中的一個通用模型，具有持續改善產品質量的作用。近年來，PDCA逐漸開始應用在醫學護理工作中，通過采取多種有效的護理措施，在全面護理質量管理基礎上發展起來，注重的是過程的管理、環節質量的控制，PDCA護理模式的實施促使我院護理工作質量得到了保障，患者滿意度也得到大大提升。

本次研究結果顯示，觀察組患者住院時間，感染、術后出血、腹痛、體溫升高等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義；出院前，觀察組患者對護理滿意評分顯著高于對照組，差異有統計學意義。這也顯然說明，針對腹腔鏡胃穿孔修補術患者治療過程行PDCA護理模式，不但能保證患者治療效果，更能減少并發癥，縮短住院時間，提高患者滿意度，值得推廣。

[1]楊又專.PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果[J].護理實踐與研究, 2013,10(10):58-59.

[2]付環.PDCA護理模式應用于腹腔鏡胃穿孔修補術的效果分析[J].中國傷殘醫學, 2014,21(15):141-142.

[3]王利玲.PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用價值分析[J].中國社區醫師,2016,32(17):164-165.

[4]王志英.腹腔鏡胃穿孔修補術中應用PDCA護理模式的分析[J].大家健康(中旬版),2015,16(4):168.

[5]李志春,白音呼.腹腔鏡胃穿孔修補術中應用PDCA護理模式的分析[J].醫學信息, 2015,28(52):141.

[6]陳婧,吳淑玲,徐萃錨,等.PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(13):229-230.

Application of PDCA nursing mode in laparoscopic repair of gastric perforation

Shen Xiaoling
Surgery,the Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology(Xianning City)437100

Objective:To explore the application effect of PDCA nursing mode in laparoscopic repair of gastric perforation. Methods:88 patients with gastric perforation were selected.They were treated with laparoscopic gastric perforation repair.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing measures.The observation group was given PDCA nursing model.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the hospitalization time,complication rate and nursing satisfaction score were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of PDCA nursing mode in laparoscopic repair of gastric perforation was significant.

Laparoscope;Repair of gastric perforation;PDCA nursing mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.76