生活事件對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自殺意念的影響：有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)

姜能志，李長江，郭振濤，孫 琳，王艷郁

(1．濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，山東 濰坊 261053；2．中國科學(xué)院心理研究所，中國科學(xué)院大學(xué)，北京 100101)

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前存在大量應(yīng)激，而這些事件又與抑郁密切相關(guān)[1]，抑郁是生活事件與自殺意念之間的一個重要中介變量[2]。然而，并非所有的抑郁個體都出現(xiàn)自殺意念，其中心理韌性起到重要的保護(hù)作用[3]。基于此，本研究將考察生活事件、抑郁、心理韌性與自殺意念之間的關(guān)系，為大學(xué)生的心理健康工作提供有價值的參考。

一、對象與方法

(一)對象。

整群選取山東省兩所醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生658人。其中男生220人(33.4%)，女生438人(66.6%)；農(nóng)村生源424人(64.4%)，城市生源234人(35.6%)；平均年齡為(20.2±1.6)歲。

(二)工具。

1.自殺意念量表。由王學(xué)志等修訂[4]，包括積極自殺意念和消極自殺意念兩個因子。本研究中問卷的α系數(shù)為0.86。

2.生活事件量表。由劉賢平編制[5]，該問卷包括人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)和其他等六個因子。本研究中問卷的α系數(shù)為0.91。

3.抑郁量表。使用Zung抑郁自評量表[6]。本研究中問卷的α系數(shù)為0.81。

4.心理韌性量表(The Resilience Scale for Chinese Adolescent，RSCA)。由胡月琴、甘怡群編制[3]，包括目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助五個因子。本研究中問卷的α信度系數(shù)為0.86。

(三)程序。

由受過主試資格培訓(xùn)的班級心理委員發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場收回。

二、結(jié) 果

(一)各變量的相關(guān)分析。

各變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)系數(shù)具體如下所示(見表1)。

表1 各變量的相關(guān)矩陣(r值)

注：*P<0.01

(二)有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型檢驗。

根據(jù)有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型的檢驗方法[7]，本研究采用了多元回歸分析進(jìn)行了模型檢驗(見表2)。方程1、2說明生活事件對自殺意念(β=0.22，t=6.38，P<0.001)和抑郁(β=0.20，t=6.11，P<0.001)均具有顯著的預(yù)測作用。方程3表明抑郁對自殺意念(β=0.38，t=9.47，P<0.001)具有顯著的正向預(yù)測作用，而此時生活事件仍能顯著正向預(yù)測自殺意念(β=0.15，t=4.41，P<0.001)，說明抑郁在生活事件與自殺意念的關(guān)系間起著部分中介作用。方程4中抑郁與心理韌性的乘積項能夠負(fù)向預(yù)測自殺意念(β=-0.14，t=-4.63，P<0.001)，說明了心理韌性對抑郁與自殺意念的關(guān)系具有調(diào)節(jié)效應(yīng)。

為了進(jìn)一步考察心理韌性對抑郁和自殺意念關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)，分別取心理韌性Z分?jǐn)?shù)為正負(fù)1繪制交互效應(yīng)圖(見附圖)，可知抑郁對自殺意念的促進(jìn)作用隨著心理韌性水平的增加而逐漸下降。

三、討 論

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁在生活事件與自殺意念的之間存在部分中介效應(yīng)，而心理韌性則在抑郁與自殺意念的之間存在調(diào)節(jié)效應(yīng)。

生活事件既會直接增強自殺意念，也會通過增強抑郁而間接增強自殺意念。一方面，生活事件是個體自殺的直接誘因。另一方面，個體在面對較多的生活事件時會產(chǎn)生抑郁等消極情緒，而抑郁與自殺意念存在密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，15%抑郁癥患者最終自殺身亡[8]。

表2 生活事件、心理韌性、抑郁與自殺意念間的回歸分析

注：*P<0.01

附圖 心理韌性對抑郁與自殺意念關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)

心理韌性在抑郁與自殺意念的之間存在調(diào)節(jié)效應(yīng)，說明心理韌性能夠緩解抑郁對自殺意念的影響。自殺的應(yīng)激—易感理論認(rèn)為，自殺是外在的應(yīng)激因素、保護(hù)性因素與個體內(nèi)在的心理生理因素等綜合作用的結(jié)果[9]。作為一種積極的人格特質(zhì)，心理韌性反映了個體遇到消極因素時所具備的反彈能力[3]。根據(jù)心理韌性的層次理論模型[10]，低心理韌性個體在應(yīng)對消極情緒時傾向于采取暴力、侵犯等方式，而這些應(yīng)對方式會增強自殺的可能，相反，高心理韌性個體會產(chǎn)生更合理的應(yīng)對策略，積極調(diào)用各種資源，從而有效降低抑郁所產(chǎn)生的消極后果[11]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的自殺意念水平不但受到生活事件的直接影響，還受其間接影響，即生活事件還會通過增強抑郁水平間接增強自殺意念，而這一間接過程受心理韌性的調(diào)節(jié)。因此，在對自殺的危機干預(yù)工作中，除了關(guān)注遇到負(fù)性生活事件較多的個體，還應(yīng)高度重視他們出現(xiàn)的抑郁情緒，設(shè)計出有效方案以提高其心理韌性水平，從而增強預(yù)防和干預(yù)的針對性。

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